第106回 看護師国家試験 午後 問39 解説

✅ 麻痺のある左の脇の下をクッションで支え、姿勢を安定させてから食べてもらう。

左片麻痺の人を坐位にすると、体は麻痺のある左側へ傾き、首や体幹がねじれる。 姿勢が崩れると飲み込みの通り道もゆがみ、誤嚥しやすくなる。左の脇の下にクッションを入れて体幹を起こすと、正面を向いた坐位が保てる。 あごを軽く引いた姿勢（頸部前屈）にしてから始めることも忘れない。

他の選択肢は、食べ物の形、入れる側、誤嚥の見つけ方をとり違えている。 こんにゃくは噛み切りにくく口の中でまとまらない。食べ物を入れるのは感覚と動きが残っている右側で、むせない誤嚥もあるため、咳が出ないことは安全の証明にならない。

• 1

  「食材にこんにゃくを入れると良いですよ」不正解

  こんにゃくは弾力が強くて噛み切りにくく、口の中でばらける。嚥下障害のある人には、ゼリーやとろみをつけたものなど、まとまりやすい形が向く。

• 2

  「体を起こしたら、左の脇の下をクッションで支えましょう」正解

  麻痺側の脇の下を支えると体が左へ傾かず、正面を向いた安定した坐位が保てる。飲み込みの通り道がまっすぐになり、誤嚥を防げる。

• 3

  「口の左側に食べ物を入れるようにしましょう」不正解

  逆。食べ物は感覚と動きが残っている健側、この患者では右側に入れる。麻痺側に入れると口の中に食物が残り、あとで気道へ落ち込む。

• 4

  「飲み込むときに咳が出なければ誤嚥の心配はありません」不正解

  むせずに気道へ入る不顕性誤嚥がある。咳の有無だけでなく、食事中の声のかすれ、痰の増加、食後の発熱をあわせて見る。

参考: 系統看護学講座 成人看護学（脳・神経）／系統看護学講座 基礎看護技術