第105回 看護師国家試験 午後 問92 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。Aさん（28歳、女性、会社員）は、夫と1歳の娘との3人で暮らしている。25歳のときに潰瘍性大腸炎と診断され、内服治療を続けてきた。Aさんは27歳で出産後、職場に復帰していたが3か月前から排便回数が増え、便に血液が混入するようになった。1週前から下痢が1日8〜10回あり、腹痛や発熱もみられ、外来受診したところ、潰瘍性大腸炎の再燃のため入院することになった。身長158.2 cm、体重40.2 kg。体温38.3℃、脈拍92/分、血圧108/76 mmHgであった。血液検査データは、赤血球340万/μL、白血球9,800/μL、Hb 7.8 g/dL、アルブミン2.5 g/dL、CRP 5.5 mg/dL。 入院後、Aさんは点滴静脈内注射による持続輸液とプレドニゾロン40 mg/日の内服とが開始された。入院翌朝、Aさんが「たくさん汗をかいたのでさっぱりしたい」と話したため、看護師は清拭を行うと提案した。体温38.0℃、呼吸数18/分、脈拍82/分、血圧112/72 mmHgであった。下痢は0時から6時までで3回あり、倦怠感が強い。 看護師が入浴ではなく清拭を提案した理由で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 潰瘍性大腸炎が急性増悪の時期にあり、体力の消耗が大きい入浴を避けて清拭を選ぶ。
入院翌朝も体温38.0℃があり、6時間で下痢が3回、倦怠感も強い。 腸の炎症がおさまっていない急性増悪の時期である。
入浴は湯につかることで循環に負担がかかり、脱衣・洗身・移動まで含めると全身の消耗が大きい。 この時期は安静を保つことが優先されるので、体を横にしたまま短時間で終わる清拭に切り替える。
他の選択肢は、入浴をやめる理由にならない。 ステロイドの内服中は感染を防ぐために皮膚の清潔がむしろ大切になる。 点滴は刺入部を濡らさないよう覆えば続けられる。 貧血はふらつきに気をつける材料で、この日の判断を決めたのは発熱と倦怠感である。
プレドニゾロンとは
炎症と免疫の働きを抑える副腎皮質ステロイド薬。潰瘍性大腸炎の再燃時によく使われるが、感染しやすくなる、血糖が上がるなどの副作用がある。
- 1
プレドニゾロンの内服不正解
プレドニゾロンは炎症と免疫の働きを抑える薬で、感染しやすくなる。清潔を保つ必要はむしろ増すので、入浴をやめる理由にはならない。
- 2
点滴静脈内注射の実施不正解
点滴をしていても、刺入部をフィルムで覆って濡らさなければ入浴やシャワー浴はできる。
- 3
急性増悪正解
発熱・下痢・強い倦怠感が続く急性増悪の時期で、入浴による消耗を避ける必要がある。清拭なら体力を使わずに清潔を保てる。
- 4
貧血不正解
Hb 7.8 g/dLの貧血は入浴中のふらつきやのぼせに注意する材料になるが、この場面で清拭を選ばせたのは発熱と倦怠感である。
📚 ここも一緒におさえておこう
清潔ケアは「どの方法を選ぶか」で問われる。患者の体力を目安に、負担の大きい順に並べて覚えよう。
- 入浴＝いちばん負担が大きい。全身状態が安定し、自分で動ける人に行う
- シャワー浴＝湯につからないぶん負担が軽い。椅子に座って行えばさらに安全
- 清拭＝ベッド上でできる。発熱や倦怠感が強いとき、安静が必要なときに選ぶ
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 消化器』／系統看護学講座 基礎看護技術（清潔の援助）
出典：「第105回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について