第105回 看護師国家試験 午前 問96 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。Aさん（34歳、男性）は、運送会社で配達を担当している。6か月前の職場の健康診断で、血圧142/90mmHgと尿蛋白2＋、尿潜血2＋を指摘されたが放置していた。1週前、感冒様症状の後に紅茶色の尿がみられたため内科を受診した。血清IgAが高値でIgA腎症が疑われ入院した。Aさんは退院後、仕事が忙しくなり一度も受診をせずに2年が経過した。2か月前から疲れやすくなったが、仕事のせいだと思い放置していた。1週前から息切れ、食欲不振および浮腫があり、昨日から眠気、悪心および嘔吐が出現したため外来を受診した。体温36.5℃、脈拍98/分、血圧238/112mmHgであった。血液検査データは、尿素窒素100mg/dL、クレアチニン12.0mg/dL、Hb7.1g/dL。胸部エックス線写真で心拡大と肺うっ血とが認められ入院した。 直ちに行われるのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
2・5
💡 解説
✅ 直ちに行われるのは、血液透析と降圧薬の点滴静脈内注射である。
2年放置した間に、Aさんの腎臓の働きは大きく落ちている。尿素窒素100mg/dL、クレアチニン12.0mg/dLは腎不全の値で、眠気・悪心・嘔吐は老廃物がたまって起こる尿毒症の症状である。 浮腫と、胸部エックス線写真の心拡大・肺うっ血は、体に水がたまって心臓と肺が押されていることを示す。 血圧238/112mmHgは、そのままでは脳出血や心不全につながる高さである。
命に関わるのは、たまった老廃物と水、そして血圧の3つ。 血液透析は老廃物と余分な水を同時に取り除ける。血圧は飲み薬では間に合わないため、降圧薬を点滴で用いて確実に下げる。
尿毒症とは
腎臓で捨てられなくなった老廃物が体にたまって起こる症状のまとまり。吐き気・眠気・かゆみ・出血しやすさなどが現れる。
- 1
輸血不正解
Hb7.1g/dLの貧血は、腎臓でつくられる造血ホルモンが減って起こる腎性貧血で、時間をかけて進んだもの。輸血は循環する血液量を増やし、肺うっ血を悪化させる。
- 2
血液透析正解
たまった老廃物と余分な水分を同時に取り除ける。尿毒症の症状に肺うっ血が重なっており、緊急に透析を始める場面にあたる。
- 3
利尿薬の内服不正解
尿量を増やして水を減らす薬だが、腎臓の働きがここまで落ちると効きにくい。悪心・嘔吐があり、内服そのものも確実でない。
- 4
胸腔ドレナージ不正解
胸腔にたまった空気や水を抜く処置。Aさんの肺うっ血は肺の中に水がしみ出た状態で、抜く場所が違う。
- 5
降圧薬の点滴静脈内注射正解
血圧238/112mmHgは臓器の障害が差し迫った高さ。点滴なら下がり方をみながら確実に血圧を下げられる。
📚 国試でよく狙われるところ
血液透析は「いつ始めるか」が問われる。緊急で始める理由を4つに束ねて覚えよう。
- 薬では減らせない体液過剰による肺うっ血・心不全。
- 心臓の動きに影響する高カリウム血症。
- 薬で補正できない代謝性アシドーシス。
- 意識障害や心膜炎などの重い尿毒症症状。
参考: 日本透析医学会「維持血液透析ガイドライン：血液透析導入」／系統看護学講座 成人看護学 腎・泌尿器
出典：「第105回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について