第104回 看護師国家試験 午前 問3 解説

✅ 国民健康保険は市町村が保険者となって運営する（2018年からは都道府県も保険者に加わっている）。

公的医療保険は働き方で入る制度が分かれる。会社や役所に勤める人とその家族は被用者保険に入り、自営業者・農業者・退職者など被用者保険に入らない人が国民健康保険に入る。 出題時の制度では、国民健康保険を運営する保険者は住んでいる市町村（特別区を含む）だった。保険者を都道府県まで広げたのは出題後の改正で、この設問は出題時の制度で解く。

現在は2018年（平成30年）4月の改正で都道府県も保険者に加わり、都道府県と市町村がともに運営している。 都道府県が財政運営の責任主体となり、市町村は加入の手続き・保険料の賦課と徴収・給付の窓口を引き続き担う。

• 1

  国不正解

  国は制度の枠組みを法律で定め、費用の一部を負担する立場。保険者として運営にあたるのは自治体である。

• 2

  都道府県不正解

  都道府県は2018年（平成30年）4月から市町村とともに国民健康保険の保険者となり、財政運営の責任主体を担っている。出題時の制度では保険者に含まれていなかった。

• 3

  市町村正解

  住民の住む市町村が保険者となり、加入・脱退の手続き、保険料の賦課と徴収、給付の窓口を担う。保険証に代わる資格確認書の交付も市町村が行う。2018年に都道府県が加わったあとも、市町村は保険者であり続けている。

• 4

  健康保険組合不正解

  健康保険組合は、主に大企業の従業員とその家族が入る被用者保険の保険者。国民健康保険とは別の制度である。名前の似た国民健康保険組合のほうは、医師や建設業などの同業者が作る国民健康保険の保険者にあたる。

参考: 厚生労働省「我が国の医療保険について」／国民健康保険法