第103回 看護師国家試験 午後 問96 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤に気付き、自宅近くの診療所を受診し、大学病院を紹介された。検査の結果、Aさんは、非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と診断され、縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫も確認され、化学療法導入のため入院した。Aさんは「悪性リンパ腫と言われたときにはショックだったけど、化学療法は有効であると聞いて、頑張ろうと思っている」と話す。入院時、Aさんは体温37.5℃、呼吸数18/分、脈拍84/分、血圧124/64mmHgであった。血液検査データは、赤血球302万/μL、Hb 10.3g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6g/dLであった。 治療は正午から開始され、午後5時ころから胸やけと悪心が出現した。その後、Aさんは制吐薬を追加投与され、症状は軽減した。それ以降、Aさんに悪心・嘔吐はないが、翌日も食欲がなく、食事は1/4程度の摂取であった。治療後3日には症状が改善し、食事は全量摂取できた。Aさんは「楽になったけど、やっぱりつらかった。思い出すだけでもちょっと気持ち悪くなる」と話す。 治療後3日までの状況を踏まえて、次回の治療時の対応で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
5
💡 解説
✅ 次回は治療が始まる前に制吐薬を追加し、悪心そのものを起こさせないようにする。
Aさんは治療当日の夕方に悪心が出て、制吐薬を追加してから楽になった。さらに「思い出すだけで気持ち悪くなる」と話している。これは治療の前から吐き気が起きる予期性悪心の始まりである。 一度つらい体験をすると次はより強く出る。次回は治療が始まる前に制吐薬を使い、悪心そのものを起こさせないようにする。
ほかの4つは、悪心を防ぐ手だてにならない。 前日の夕食を抜いても悪心は防げず、体力を落とす。 抗癌薬を減らすと治療の効果まで落ちる。 化学療法中の水分は1日1,000 mLでは足りない。 食べられるものを少しずつとればよく、病院食に限る理由はない。
- 1
治療前日の夕食を控えてもらう。不正解
空腹にしても悪心は防げない。食欲が落ちている時期に食事を抜くと、栄養と体力をさらに失う。
- 2
治療薬の減量を医師に相談する。不正解
抗癌薬を減らすと治療の効果が下がる。悪心はまず制吐薬で抑え、薬の量を減らすのは最後に考える。
- 3
1日1,000mLの水分摂取を促す。不正解
化学療法中はむしろ水分を多めにとる。1日1,000 mLでは、薬を尿へ出すのに足りない。
- 4
病院食以外は食べないよう指導する。不正解
食べられるものを少量ずつとるのが原則である。持ち込みの食事を一律に禁じる必要はない。
- 5
治療前の制吐薬の追加投与を検討する。正解
悪心は起きてから抑えるより、起こさせないほうが効く。前回の出方に合わせて、治療前の制吐薬を見直す。
📚 混同しやすいので注意
化学療法の悪心・嘔吐は、出る時期で3つに分かれる。時期ごとに対応が違うので、いつ出たかを読み取ろう。
- 急性＝投与から24時間以内に出る。投与前から制吐薬を使って抑える
- 遅発性＝投与から24時間以降に数日続く。制吐薬を続け、食事を工夫して乗りきる
- 予期性＝次の治療の前から出る。前回の記憶が引き金なので、初回から悪心を起こさせないことが最大の予防になる
参考: 標準的な成人看護学（がん薬物療法に伴う悪心・嘔吐）
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について