第103回 看護師国家試験 午前 問52 解説
📝 問題
Aさん（57歳、男性）は、肺癌で放射線治療後、放射線肺炎を発症し、1か月半前から副腎皮質ステロイドにより治療中である。2日前から38.0℃の発熱と頭痛が出現し、検査の結果、前頭葉に膿瘍が認められた。現在のAさんの血液検査データは、白血球12,000/μL、空腹時血糖101mg/dL、HbA1c 5.9%、CRP 4.6mg/dLである。膿瘍の発症に関与した副腎皮質ステロイドの副作用はどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 脳膿瘍の発症に関与したのは、副腎皮質ステロイドによる易感染である。
副腎皮質ステロイドは、炎症と免疫の働きをまとめて抑える薬である。長く使うと、ふだんなら退けられる細菌にも負けやすくなり、膿瘍のように深いところの感染が起こる。 Aさんは1か月半使い続けており、白血球12,000/μL・CRP 4.6mg/dLと感染を示す値が出ている。
他の3つも副腎皮質ステロイドの副作用ではあるが、今回の膿瘍には結びつかない。空腹時血糖101mg/dL・HbA1c 5.9%はどちらも基準の範囲で、糖尿病はない。高血圧症と創傷治癒遷延も、この経過で脳に膿瘍を作る道筋にはならない。
膿瘍とは
細菌との戦いで生じたうみが、組織の中に袋のようにたまったもの。
- 1
糖尿病不正解
副腎皮質ステロイドは血糖を上げるが、Aさんの空腹時血糖は101mg/dL、HbA1cは5.9%でどちらも基準の範囲。糖尿病は起きていない。
- 2
易感染正解
副腎皮質ステロイドは免疫の働きを抑えるため、入り込んだ細菌をおさえこめずに膿瘍ができる。1か月半の使用は、その期間として十分に長い。
- 3
高血圧症不正解
高血圧症は、ナトリウムと水をためこむ作用で起こる副作用。脳に膿瘍を作る原因にはならない。
- 4
創傷治癒遷延不正解
創傷治癒遷延は傷の治りが遅くなること。今回のように、傷のないところに膿瘍ができる経過とは結びつかない。
📚 国試でよく狙われるところ
副腎皮質ステロイドは副作用を並べて問われる。「免疫を抑える」「代謝を変える」の2つに束ねて覚えよう。
- 免疫を抑える → 易感染。しかも熱や炎症の反応が弱まり、感染の徴候が隠れる
- 代謝を変える → 高血糖・骨粗鬆症・満月様顔貌・消化性潰瘍
- 自分の判断で急にやめない。急にやめると体がホルモンを作れず副腎不全を起こす
参考: 系統看護学講座 薬理学／系統看護学講座 疾病のなりたちと回復の促進
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について