第103回 看護師国家試験 午前 問120 解説
📝 問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。Aさん（65歳、男性）は、大動脈弁狭窄症で大動脈弁置換術が実施された。術後2日、Aさんは集中治療室に入室中である。Aさんは中心静脈ライン、心囊・縦隔ドレーン、胸腔ドレーン、動脈ライン、3本の末梢静脈ライン、膀胱留置カテーテルが挿入されている。Aさんの意識は清明で、呼吸状態、循環動態は安定しているが、挿入されているライン類を気にする様子がみられる。転室後もAさんの状態は安定しており、歩行を開始することになった。 安全管理対策として適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 胸腔ドレーンを入れたまま歩くときは、看護師を呼んでもらう。
胸腔ドレーンが入っていても歩いてよい。早く動き出すことが肺の広がりを助け、無気肺や深部静脈血栓症を防ぐ。 ただし歩くときは、ドレーンバッグを挿入部より低く保ち、管を引っぱらないように運ぶ必要がある。 歩き出す前に看護師を呼んでもらい、付き添って安全を確かめる。
他の3つは、動きを狭めすぎるか、危険を見落とす。 ドレーンが入っていても、病室の外を歩くことはできる。 末梢静脈ラインだけなら、点滴スタンドを押して一人で歩ける。 不整脈が出たときは、症状がなくても歩行を中止して確かめる。
- 1
胸腔ドレーン挿入中は病室内歩行とする。不正解
ドレーンを安全に運べれば、病室の外を歩いてよい。範囲を狭めると離床が進まない。
- 2
胸腔ドレーン挿入中に歩行する時は看護師を呼ぶように伝える。正解
バッグの位置や管の引っぱりを確かめる必要がある。歩く前に看護師を呼んでもらい、付き添って歩く。
- 3
末梢静脈ライン挿入中は看護師が同伴して歩行する。不正解
末梢静脈ラインだけであれば、点滴スタンドを押して一人で歩ける。付き添いが要るのはドレーンが入っているときである。
- 4
不整脈が出現しても気分不快がなければ歩行を継続する。不正解
術後の不整脈は循環に影響することがある。気分不快がなくても歩行をいったん中止し、脈拍と血圧を確かめて報告する。
📚 国試でよく狙われるところ
術後の離床は、どこまで動いてよいかの線引きで問われる。中止する条件までセットで覚えよう。
- 胸腔ドレーンが入っていても、バッグを挿入部より低く保てば歩行できる
- 歩き出す前に脈拍・血圧を確かめ、ふらつきがないかを見る
- 不整脈・胸痛・息切れ・強いめまいが出たら、中止して報告する
参考: 術後の早期離床と安全管理（看護の統合と実践）
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について