第103回 看護師国家試験 午前 問117 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。Aさん（58歳、男性）は、3年前に直腸癌と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後Aさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部の癌性疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院していた。Aさんは「自宅で療養したい。痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない」と在宅療養を希望した。現在、Aさんはオキシコドン塩酸塩を1日2回内服し、食事は食べたいものを少量ずつ食べているが、摂取量が減少している。Aさんの家族は56歳の妻と他県で仕事をしている長女である。Aさんの傾眠傾向が強まり、時々無呼吸がみられるようになった。Aさんは食事や水分の摂取量は少ないが、疼痛を訴えることはない。Aさんの妻は「できればこのまま自宅でみていきたい」と話している。 Aさんを自宅で看取るための訪問看護師の対応として適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ これから起こる体の変化を家族に伝え、自宅での看取りに備えてもらう。
傾眠が強まり、無呼吸がみられるのは、亡くなる前の数日に現れる体の変化である。 家族は、食べないこと、呼吸の乱れ、意識が遠のくことに驚き、このままでよいのかと迷いやすい。 何が起こるかを先に伝えておくと、慌てて救急車を呼ぶことを防ぎ、最期まで自宅で過ごす支えになる。
他の3つは、Aさんと家族の望みから離れる。 終末期の高カロリー輸液は、むくみや気道の分泌物を増やして苦しさにつながることがある。 24時間の観察を家族に求めれば、妻が疲れきってしまう。 介護のために仕事を辞めるかどうかは、長女自身が決めることである。
- 1
高カロリー輸液の開始を医師と相談する。不正解
終末期に水分や栄養を多く入れると、むくみ・腹水・気道の分泌物が増えて苦しさが強まることがある。Aさんも延命治療を望んでいない。
- 2
24時間の継続した観察をAさんの家族へ指導する。不正解
家族だけで24時間見守り続けることはできない。訪問看護の24時間対応や訪問診療で支える体制を整える。
- 3
仕事を辞めて介護を行うようにAさんの長女を説得する。不正解
仕事を続けるか辞めるかは家族が決めることで、看護師が説得する立場にはない。長女が関われる形を一緒に探す。
- 4
今後起こりうる身体症状の変化をAさんの家族へ説明する。正解
呼吸の変化、食べられなくなること、意識の低下など、これから起こることを前もって伝える。家族が慌てずに看取りへ向かえる。
📚 国試でよく狙われるところ
在宅での看取りは、家族に何を伝えておくかが問われる。亡くなる前に起こる変化を先に伝える、と覚えよう。
- 食事や水分をとらなくなる。無理にすすめず、口腔ケアで口の中を潤す
- 呼吸が不規則になり、下顎呼吸や無呼吸が現れる
- 尿が減り、手足が冷たく紫色になる（チアノーゼ）
- 息を引き取ったときは救急車ではなく、訪問看護師や訪問診療医へ連絡すると決めておく
参考: 在宅での看取りと家族への支援（在宅看護論）
出典：「第103回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について