酸塩基平衡（アシドーシス・アルカローシス）の完全整理

酸塩基平衡の問題は、覚えることを増やすより「3つの数字をこの順で見る」と決めてしまうほうが速く確実に解けます。ここではその手順と、国試で狙われる代償のパターンを整理します。

まず覚える基準値

3ステップの読み方

• ① pHを見る：7.35未満ならアシドーシス、7.45を超えればアルカローシス。
• ② PaCO2を見る：pHと逆方向に動いていれば呼吸性が原因。
• ③ HCO3-を見る：pHと同じ方向に動いていれば代謝性が原因。

4つのパターンと典型例

国試で狙われるポイント

• 代謝性アシドーシスでは、CO2を吐いて代償しようとするためクスマウル呼吸（深く速い呼吸）が起こる。
• 嘔吐が続くと胃酸（塩酸）を失うため代謝性アルカローシスになる。下痢ではアルカリ性の腸液を失うため代謝性アシドーシスになる。
• 過換気症候群ではCO2を吐きすぎて呼吸性アルカローシスになり、テタニー（手指のしびれ、助産師の手）が現れる。
• 腎は数時間〜数日かけて代償するため、急性の呼吸性障害では代償がまだ現れていないこともある。

看護でどう使うか

数値を読むだけで終わらせず、その人に何が起きているかに結びつけます。呼吸性アシドーシスなら換気が足りていないので、体位・気道の確保・酸素投与量の指示を確認します。代謝性アシドーシスなら原因（高血糖、脱水、下痢、腎機能）を探し、輸液や血糖の指示に沿って観察します。過換気であれば、まず落ち着ける環境を整え、呼吸をゆっくり整えるよう声をかけます。