第115回 看護師国家試験 午後 問50 解説

✅ 多発性筋炎では近位筋の筋力低下が生じ、物を持ち上げられなくなる。

多発性筋炎は骨格筋に炎症が起こる自己免疫性の疾患で、体幹に近い近位筋（頸部・肩甲帯・上腕・骨盤帯・大腿）が左右対称性に侵される。 そのため「腕が上がらず髪をとかせない」「重い物を持ち上げられない」「階段が昇れない」「椅子から立ち上がれない」といった訴えが特徴的である。手指や足関節を動かす遠位筋の筋力は比較的保たれる。

検査では血清CK（クレアチンキナーゼ）やアルドラーゼの上昇、筋電図の筋原性変化、筋生検での炎症細胞浸潤が診断の柱になる。 上眼瞼のヘリオトロープ疹や手指関節伸側のGottron〈ゴットロン〉徴候といった皮膚症状を伴うものは皮膚筋炎と呼ばれ、悪性腫瘍の合併に注意する。 いずれも間質性肺炎と嚥下障害の合併が予後を左右する。

• 1

  両頰に紅斑がある。不正解

  両頰の紅斑（蝶形紅斑）は全身性エリテマトーデス〈SLE〉の特徴である。多発性筋炎は定義上、皮膚症状を伴わない。皮膚症状を伴う場合はヘリオトロープ疹やGottron〈ゴットロン〉徴候を呈する皮膚筋炎となる。

• 2

  足関節が動かせない。不正解

  足関節を動かすのは下腿の遠位筋であり、多発性筋炎では比較的保たれる。足関節が動かせない（下垂足）は腓骨神経麻痺など末梢神経障害を示唆する所見である。

• 3

  物を持ち上げられない。正解

  肩甲帯・上腕の近位筋が障害されるため、物を持ち上げる、腕を挙げて髪をとかす、洗濯物を干すといった動作が困難になる。下肢では階段昇降や立ち上がりが難しくなる。

• 4

  温熱刺激で手指が白色になる。不正解

  手指が白色から紫色、赤色へと変化するRaynaud〈レイノー〉現象は膠原病でみられるが、誘因は寒冷刺激であって温熱ではない。温めることはむしろ症状の予防・改善につながる。

参考: 多発性筋炎・皮膚筋炎 診療ガイドライン／厚生労働省 指定難病（皮膚筋炎／多発性筋炎）