第115回 看護師国家試験 午後 問48 解説

✅ 硝酸薬は血圧低下を起こすため、使用後に急に立ち上がらないよう指導する。

ニトログリセリンなどの硝酸薬は、静脈系を中心に血管を拡張させて心臓に戻る血液量（前負荷）を減らし、冠動脈も拡張させて心筋虚血を改善する。 同時に血圧低下・めまい・失神が起こりうるため、坐位または臥位で使用し、使用後は急に立ち上がらないよう指導する。

他の選択肢は、舌下錠の保管方法・効き始めの時間・のみ方の説明が誤っている。 舌下錠は1〜2分で効き始める。効かなければ5分あけて追加し、3回使っても改善しなければ救急要請する、と数字で覚えておく。

• 1

  「冷蔵庫で保存してください」不正解

  ニトログリセリン舌下錠は揮発しやすく湿気にも弱いため、元の気密容器のまま室温・遮光で保管する。冷蔵庫での保存は指示されておらず、他の容器へ移し替えないことも重要である。

• 2

  「使用して15分程度で効果が出ます」不正解

  舌下投与では口腔粘膜から直接吸収され、1〜2分程度で効果が現れる。15分かかるという説明は誤りで、5分で効果がなければ追加、3回使用しても改善しなければ心筋梗塞を疑って救急要請するよう指導する。

• 3

  「痛みが強いときはかみ砕いてください」不正解

  舌下錠は噛み砕かず、舌の下で自然に溶かす。噛んで飲み込むと消化管から吸収されて肝臓で大部分が代謝され（初回通過効果）、期待する効果が得られない。

• 4

  「使用後は急に立ち上がらないでください」正解

  血管拡張作用によって血圧が下がり、起立時にめまいや失神を起こすことがある。坐位または臥位で使用し、効果が出るまで安静を保ち、立ち上がるときはゆっくり動くよう指導する。

参考: 日本循環器学会「急性冠症候群ガイドライン」／ニトログリセリン舌下錠の添付文書