第115回 看護師国家試験 午後 問117 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。 Aさん（27歳、男性、会社員）は1人で暮らしている。最近、事務部門から営業部門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神科クリニックを受診し、パニック症〈パニック障害〉と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から2日、Aさんから「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニックに電話があった。 Aさんのパニック発作は消失し、不眠も改善したため、睡眠薬の服用は終了となった。Aさんは「もともと手足が冷えて寝つきが悪かったから、睡眠薬がなくなることが心配です。自分で工夫できることはあるでしょうか」と看護師に尋ねた。看護師が以前の睡眠状況を尋ねると、睡眠時間は23時から6時までの7時間であった。 Aさんの睡眠へのセルフケアに対する看護師の指導で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 眠気を感じてから床に就くよう勧めるのが、寝床と眠りの結びつきを保つうえで適切である。
睡眠のセルフケア指導は、眠ろうと努力するほど眠れなくなるという悪循環を断つことが基本である。 眠くないのに床に入って「眠らなければ」と考える時間が長くなると、寝床が「眠れない場所」として条件づけられてしまう。 そこで眠くなってから床に就く——これが不眠に対する行動療法（刺激制御法）の中心になる。
Aさんはもともと23時から6時までの7時間の睡眠がとれており、睡眠時間そのものは十分である。 訴えは「手足が冷えて寝つきが悪い」ことなので、就床時刻を早めるのではなく、入眠しやすい条件を整える方向で助言する。
- 1
「休日は昼まで寝るようにしましょう」不正解
休日に遅くまで寝ると体内時計が後ろにずれ、日曜の夜に寝つけず翌週がつらくなる。起床時刻は休日も平日と大きく変えない（差は2時間以内が目安）ことがリズムを保つ基本である。
- 2
「帰宅後に短時間の睡眠をとりましょう」不正解
帰宅後（夕方以降）の仮眠は睡眠圧を下げ、夜間の入眠を妨げる。昼寝をとるなら午後3時前までに30分以内とする。
- 3
「寝る前に熱めのお風呂に浸かると良いですよ」不正解
熱い湯（42℃以上）は交感神経を刺激して覚醒を高めてしまう。入浴は38〜40℃程度のぬるめとし、就床の1〜2時間前に済ませると、上がった深部体温が下がる過程で入眠しやすくなる。
- 4
「眠くなってからベッドに横になると良いですよ」正解
眠気を感じてから床に就くことで、寝床と眠りの結びつきが保たれる。床に入っても眠れないときは、いったん寝床を離れて別の場所で静かに過ごし、眠くなってから戻る（刺激制御法）。
📚 勧めるものと控えるもの
手足の冷えで寝つけない場合は、深部体温の下降を助ける方向で工夫する。入眠時には手足から熱が放散し、深部体温が下がる。
- 有効な工夫＝ぬるめの入浴、就床前の足浴、寝室と寝具を先に温めておく。靴下は締めつけの弱いものにし、蒸れて冷えるようなら脱ぐ
- 就床前1時間は強い光（スマートフォン・パソコン）、カフェイン、喫煙を避ける。アルコールは入眠を早めても睡眠を浅くし中途覚醒を増やす
- 朝は決まった時刻に起きて光を浴び、体内時計をリセットする。日中の適度な運動も入眠を助ける
| 分類 | 作用時間の目安 | 主に適する不眠 |
|---|---|---|
| 超短時間作用型 | 2〜4時間 | 入眠困難 |
| 短時間作用型 | 6〜10時間 | 入眠困難、中途覚醒 |
| 中間作用型 | 12〜24時間 | 中途覚醒、早朝覚醒 |
| 長時間作用型 | 24時間以上 | 早朝覚醒、日中の不安を伴う不眠 |
作用時間が長いほど翌朝への持ち越し効果（眠気・ふらつき・転倒）に注意する。
参考: 健康づくりのための睡眠ガイド2023（厚生労働省）／睡眠薬の適正な使用と休薬のための診療ガイドライン（厚生労働科学研究班・日本睡眠学会）
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について