第115回 看護師国家試験 午後 問102 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。 Aさん（68歳、女性、事務員）は夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）と3人で暮らしている。 現病歴：2か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子をみていた。3週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にくいなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、慢性硬膜下血腫と診断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。 既往歴：48歳から 左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロールを指導されていた。 58歳から 高血圧症と脂質異常症のため内服治療中であった。 生活歴：入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁や家具に手をついて移動し、外出時はT字杖を使用していた。家事をしながら夫の事務所を手伝っていた。 身体所見：身長154cm、体重72kg。 Aさんは症状が改善したので自宅へ退院することになった。Aさんは病棟内をT字杖で歩行し、ベッド周囲ではベッド柵につかまったり、床頭台に手をついたりして歩いている。Aさんは「やっと家に帰れるので、家事を頑張りたい」と話している。Aさんの夫は「また家の中で転ばないように、私にできることがあれば教えてほしい」と看護師に尋ねた。 Aさんの夫への提案で適切なのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
2・3
💡 解説
✅ 廊下への足元灯の設置と、室内の家具の固定を提案するのが適切である。
Aさんは左上肢の軽い麻痺に加えてもともと左変形性膝関節症があり、室内では壁や家具に手をついて移動する習慣がある。 身長154cm・体重72kgでBMIは約30と肥満があり、膝への負担も大きい。 転倒を防ぐ要点は、暗さによる見えにくさをなくすことと、手をつく対象を安全なものにすることの2点である。
足元灯の設置と家具の固定は、どちらもAさんの今の動き方をそのまま活かしながら安全性を高められる。
- 1
台所に厚いマットを敷く。不正解
厚いマットは縁の段差につまずきやすく、足がとられてバランスを崩す原因になる。敷くなら滑り止め付きの薄いものにし、めくれ上がらないよう固定する。
- 2
廊下に足元灯を設置する。正解
夜間のトイレ移動などで足元が見えないことは転倒の大きな要因である。足元灯は薄暗い時間帯の視認性を確保し、段差や置き物を認識できるようにする。
- 3
室内にある家具を固定する。正解
Aさんは壁や家具に手をついて移動している。支えにする家具が動けば転倒に直結するため、固定して安全な支持物に変えることが有効である。手すりの設置も同じ考え方である。
- 4
室内用スリッパを準備する。不正解
スリッパは脱げやすく滑りやすいため転倒の原因になる。室内では、かかとを覆い足に合った靴か、滑り止め付きの靴下を勧める。
- 5
室内用の車椅子を購入する。不正解
AさんはT字杖で歩行できており、車椅子は必要ない。不要な車椅子の導入は下肢筋力の低下と活動性の低下を招き、「家事を頑張りたい」という本人の意欲にも反する。
📚 ここも一緒におさえておこう
転倒予防は、危険の見つけ方と、介護保険の住宅改修で何ができるかがセットで問われる。
- 高齢者の転倒は屋外より屋内で多く、居室・階段・廊下・トイレで起こりやすい
- 転倒の要因は内的要因（麻痺、筋力低下、視力、薬剤、めまい）と外的要因（照明、段差、履物、コード類）に分けて評価する
- 住宅改修は原則事前申請が必要で、着工前に理由書とケアプランへの位置づけが要る
| 対象となる工事 | 例 |
|---|---|
| 手すりの取付け | 廊下・階段・トイレ・浴室・玄関 |
| 段差の解消 | 敷居の撤去、スロープの設置、浴室床のかさ上げ |
| 滑りの防止・移動の円滑化のための床材の変更 | 畳からフローリングへ、浴室の滑りにくい床材へ |
| 引き戸等への扉の取替え | 開き戸から引き戸・折戸へ、ドアノブの変更 |
| 洋式便器等への便器の取替え | 和式便器から洋式便器へ |
| 上記に付帯して必要となる工事 | 下地の補強、給排水設備工事など |
参考: 介護保険法（居宅介護住宅改修費）／高齢者の転倒予防に関する厚生労働省資料
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について