第115回 看護師国家試験 午前 問91 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。 Aさん（80歳、男性、要介護2）は1人で暮らしている。脳出血を発症し、急性期病院で地域連携クリニカルパスに沿って治療が行われた。軽度の右不全麻痺と失語があるため、回復期リハビリテーション病院に転院した。Aさんは自宅退院を希望している。退院後はかかりつけの診療所へ通院し、訪問看護と訪問介護を利用する予定である。 回復期リハビリテーション病院の看護師がAさんに行う地域連携クリニカルパスの説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 急性期病院からの治療内容を引き継いでいると説明するのが最も適切。
地域連携クリニカルパスは、急性期病院・回復期病院・かかりつけ医が1枚の診療計画を共有し、転院しても治療やリハビリテーションが途切れないようにする仕組みである。患者本人にも計画表が渡される。
Aさんは急性期病院でこのパスに沿って治療を受けた。回復期リハビリテーション病院は、その内容を引き継いで続きの治療を行う。
パスのねらいは次の3つ。 ・施設のあいだで治療方針・目標・経過を共有する ・重複した検査や説明を避ける ・患者と家族が回復の見通しを持てるようにする
- 1
「診療計画を介護支援専門員に提供します」不正解
地域連携クリニカルパスは医療機関どうしが共有する診療計画である。介護支援専門員へは看護サマリーなどで情報提供するが、それはパスそのものの説明ではない。
- 2
「治療内容は急性期病院から引き継いでいます」正解
正しい。急性期病院での治療内容と経過をパスで引き継ぎ、回復期病院が同じ目標に沿って治療・リハビリテーションを続ける。
- 3
「退院後の介護サービスは医療ソーシャルワーカーが決めます」不正解
退院後の介護サービスは、本人・家族の意向を踏まえて介護支援専門員がケアプランとして作成する。本人の自己決定を損なう説明である。
- 4
「リハビリテーションの内容をお住まいの市町村に報告します」不正解
地域連携クリニカルパスは市町村への報告制度ではない。
📚 ここも一緒におさえておこう
地域連携クリニカルパスは、対象となる疾患と、急性期から生活期までの流れがセットで問われる。 回復期リハビリテーション病棟の入院期間には、疾患ごとに算定上限日数が決まっている。
- パスの流れ＝急性期（救命・全身管理）→ 回復期（集中的なリハビリ）→ 維持期・生活期（かかりつけ医・在宅サービス）。
- 対象疾患は脳卒中・大腿骨頸部骨折・がん・心筋梗塞・糖尿病などが代表的。
| 対象となる状態 | 上限日数 |
|---|---|
| 脳血管疾患・脊髄損傷・頭部外傷など | 150日 |
| 高次脳機能障害を伴う重症脳血管障害、重度頸髄損傷、多部位外傷 | 180日 |
| 大腿骨・骨盤・脊椎・股関節・膝関節の骨折 | 90日 |
| 外科手術・肺炎等の治療時の安静による廃用症候群 | 90日 |
| 股関節または膝関節の置換術後 | 90日 |
参考: 診療報酬 地域連携診療計画加算・回復期リハビリテーション病棟入院料の算定要件／脳卒中治療ガイドライン
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について