第115回 看護師国家試験 午前 問81 解説
📝 問題
Aちゃん（6歳、女児）は食物アレルギーがある食品を誤食し、5分後に全身の蕁麻疹と嘔気が出現した。その後2回嘔吐し、喘鳴を伴う咳嗽が出現した。最初に行う処置で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ アナフィラキシーでは直ちにアドレナリンを筋肉内注射するのが最も適切。
誤食から5分で、皮膚（全身の蕁麻疹）・消化器（嘔気・嘔吐）・呼吸器（喘鳴を伴う咳嗽）と複数の臓器に症状が出ている。これはアナフィラキシーと判断できる。
最初に行うのはアドレナリン0.01mg/kgの筋肉内注射である。 注射部位は大腿前外側で、皮下注射より吸収が速い。迷わず最初に実施することが救命につながる。
- 1
胃洗浄不正解
食物アレルギーの治療として胃洗浄の適応はない。すでに嘔吐しており、誤嚥の危険もある。
- 2
静脈路の確保不正解
輸液のための静脈路確保は必要だが、これを優先してアドレナリン投与を遅らせてはならない。
- 3
抗ヒスタミン薬の内服不正解
抗ヒスタミン薬は皮膚症状には有効だが、気道狭窄や血圧低下には効かない。嘔吐中の内服も適さない。
- 4
アドレナリンの筋肉内注射正解
正しい。アナフィラキシーの第一選択で、0.01mg/kgを大腿前外側に筋肉内注射する。
- 5
副腎皮質ステロイドの吸入不正解
副腎皮質ステロイドは効果が出るまで数時間かかり、急性期の主役にはならない。
📚 国試でよく狙われるところ
アナフィラキシーは、アドレナリンの使い方と、そのあとの観察・生活での備えまでひと続きで問われる。 アドレナリン自己注射薬（エピペン®）は体重で規格が決まる。15kg以上30kg未満は0.15mg、30kg以上は0.3mg。 症状が出たら迷わず使うよう、本人・家族・学校に伝えておく。
- 投与後は仰臥位で下肢を挙上し、急に立たせたり座らせたりしない（血圧が急に下がる）。
- 呼吸困難が強いときは半坐位、嘔吐があるときは側臥位にする。
- いったん改善しても数時間後に再燃する二相性反応があるため、必ず医療機関で経過をみる。
- アドレナリンの効果は10〜15分程度。改善が乏しければ反復投与を検討する。
- 原因食物の特定と除去、誤食時の対応手順を保育所・学校と共有しておく。
参考: アナフィラキシーガイドライン（日本アレルギー学会）／食物アレルギー診療ガイドライン（日本小児アレルギー学会）
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について