第115回 看護師国家試験 午前 問116 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。 Aさん（24歳、女性）は両親と3人で暮らしている。会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、神経性過食症と診断された。 来院時の身体所見：身長155cm、体重48kg、体温36.4℃、血圧104/60mmHg、脈拍66/分（不整）。 検査所見：赤血球400万/μL、Hb12.5g/dL、白血球6,300/μL、Na135mEq/L、K2.7mEq/L、Cl98mEq/L、AST30IU/L〈U/L〉、ALT35IU/L〈U/L〉、γ-GTP29IU/L〈U/L〉、血糖92mg/dL。 2回目の外来受診日に、Aさんから外来看護師に「過食がやめられません。私はどうすればいいのでしょうか」と神経性過食症との付き合い方について相談があった。 外来看護師の声かけとして適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 過食したくなる状況を記録するセルフモニタリングが最も適切。
神経性過食症に最も有効性が示されている治療は認知行動療法であり、その中核となる技法がセルフモニタリング（食事や過食の状況を記録すること）である。
いつ・どこで・どんな気持ちのときに過食したくなるのかを記録していくと、Aさん自身が過食の引き金（トリガー）に気づき、そこに別の対処行動を挟めるようになる。「どうすればいいか」という問いに対して、本人が主体的に取り組める具体策を返している点でも適切である。
摂食障害の看護では、症状を「意志の弱さ」として扱わないことが原則。今の頑張りを伝えることが大切。
- 1
「毎食の食事は手作りしましょう」不正解
毎食手作りするのは負担が大きく、食事や食材へのとらわれを強めるおそれがある。過食を減らす根拠のある助言ではない。
- 2
「過食したくなるときの状況を記録してみましょう」正解
正しい。過食したくなる状況（時間・場所・出来事・感情）を記録すると、本人が引き金に気づき対処行動を選べるようになる。
- 3
「家族の力は借りず自分の力で頑張っていきましょう」不正解
「自分の力で頑張る」よう促すのは孤立を深め、失敗したときの自責を強める。周囲の支援を得ながら治療を続けることが回復につながる。
- 4
「理想体重を維持できるよう毎日体重計に乗りましょう」不正解
毎日の体重測定は体重・体型へのとらわれを強め、数値の変動が過食や嘔吐の引き金になる。頻度はむしろ制限する。
📚 ここも一緒におさえておこう
治療は心理療法が中心。看護師は、それを日常のなかで実行できる形に落とし込む役割を担う。
- 過食の引き金になりやすいもの＝極端な食事制限による空腹、ストレス・不安・抑うつ、1人で過ごす夜の時間、体重測定後の落胆。
- 記録は「反省文」ではなく「パターンを知る材料」。書けない日があってよいと最初に伝える。
- 過食嘔吐は本人が最も苦しんでいる症状であり、責める関わりは受診の中断を招く。
| アプローチ | 内容 |
|---|---|
| 認知行動療法 | 第一選択の心理療法。セルフモニタリング、規則的な食事パターンの確立、体型・体重へのとらわれの修正 |
| 規則的な食事 | 極端な食事制限が過食を招くため、1日3食＋間食を決め、長時間の空腹をつくらない |
| 薬物療法 | SSRIなどの抗うつ薬が併用されることがある |
| 身体管理 | 電解質（特にカリウム）、心電図、齲歯の評価（歯科受診） |
| 家族支援 | 家族心理教育、家族会。批判的な関わりを減らすことが予後の改善につながる |
参考: 摂食障害治療ガイドライン（日本摂食障害学会）／神経性過食症に対する認知行動療法の治療指針
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について