第114回看護師国家試験午後問50 解説

📝 問題

Aさん（42歳、男性）は、同僚との飲酒中に上腹部から背部の激しい痛みと嘔吐があり、救急搬送された。搬送時の心電図には異常を認めない。 Aさんの状態をアセスメントするための血液検査項目で優先度が高いのはどれか。

✅ 飲酒中の上腹部から背部への激痛と嘔吐は急性膵炎を疑う所見で、膵臓に特異的なリパーゼを優先する。

42歳の男性が飲酒中に、上腹部から背中へ抜ける激しい痛みと嘔吐を起こした。この経過は急性膵炎を強く疑わせる。アルコールは胆石と並ぶ二大原因で、膵臓が背中側にあるため痛みが背部へ響く。心電図に異常がないことからも、心臓の病気は考えにくい。

診断の決め手になるのは膵臓の酵素である。なかでもリパーゼは唾液腺の影響を受けず、アミラーゼより膵臓に特異的で、上がった状態が長く続く。

📚 国試でよく狙われるところ

急性膵炎は重症になると多くの臓器の障害へ進む。原因・症状・治療をひとまとまりで問われる。

急性膵炎の要点

項目	内容
二大成因	アルコールと胆石（ほかに中性脂肪の高値、内視鏡での胆管の検査のあと、薬剤性、原因不明）
症状	上腹部痛（背部へ放散）、悪心・嘔吐、発熱、腹部膨満、前屈位で軽減
身体所見	上腹部の圧痛、腸蠕動音減弱。重症例でグレイ・ターナー徴候（側腹部）・カレン徴候（臍周囲）
血液検査	リパーゼ・アミラーゼの上昇、白血球の増加、炎症反応（CRP）の上昇、重症例でカルシウムの低下と尿素窒素の上昇
治療	絶飲食、十分な初期輸液、除痛、必要に応じ抗菌薬・栄養療法。胆石性では内視鏡的治療

参考: 急性膵炎診療ガイドライン

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