第114回 看護師国家試験 午後 問111 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。 Aさん（30歳、初産婦）は妊娠39週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。Aさんの分娩経過を以下に示す。 2時00分 陣痛周期10分 5時30分 入院 15時00分 分娩室入室 15時30分 子宮口全開大 15時40分 自然破水 16時20分 児娩出 16時30分 胎盤娩出 18時30分 帰室 児は出生2時間後、寝衣を着用しコットに収容された。児のバイタルサインは、体温（腋窩温）36.4℃、呼吸数40/分、心拍数120/分であった。また末梢の冷感はあるが、チアノーゼは認めなかった。排尿、排便はない。児の頰を軽く突くと刺激の方向を向き、口を開ける動作がみられる。また、腋窩と鼠径部に胎脂が付着している。 このときに必要なケアはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 低体温の傾向があるため、掛け物を温めたものに交換して保温する。
新生児の腋窩温の基準はおよそ36.5〜37.5℃である。児は36.4℃とわずかに下回り、末梢の冷感もある。新生児は体の大きさの割に体表面積が大きく、皮下脂肪も皮膚も薄いため熱を失いやすい。出生2時間はまだ体温が安定しない時期で、必要なのは保温である。
ほかの所見はいずれも正常の範囲にある。呼吸数40/分（基準30〜60/分）、心拍数120/分（基準110〜160/分）でチアノーゼもない。頰を突くと刺激のほうを向いて口を開けるのは探索反射という原始反射である。
- 1
掛け物を温めたものに交換する。正解
体温36.4℃と基準の下限を下回り、末梢冷感もある。温めた掛け物に替えることで、触れて逃げる熱と空気に奪われる熱を減らせる。
- 2
口腔内吸引をする。不正解
呼吸数は基準内で、チアノーゼも呻吟も陥没呼吸もない。気道がふさがっている所見がないのに吸引すると、徐脈や無呼吸、粘膜の損傷を招く。
- 3
肛門刺激をする。不正解
初回の排便（胎便）は生後24時間以内にあれば正常である。出生2時間で出ていないことは異常ではない。
- 4
沐浴をする。不正解
胎脂は皮膚を守り、保温と感染防御に役立つので生後すぐは無理に洗い落とさない。体温が低めの児では、沐浴で水分が蒸発してさらに熱を奪う。
📚 一緒に確認しよう
新生児の熱の逃げ方は4つあり、それぞれに防ぎ方がある。
- 低体温は低血糖や代謝性アシドーシス、新生児寒冷障害につながる
- 初回排尿・初回排便はどちらも生後24時間以内にあるのが正常
- 原始反射には探索反射・吸啜反射・モロー反射・把握反射・緊張性頸反射などがある
| 経路 | 起こり方 | 防止策 |
|---|---|---|
| 蒸散 | 羊水や水分が皮膚から蒸発する | 出生直後に温めたタオルで速やかに拭く |
| 伝導 | 冷たい面に触れて熱が移る | 処置台・体重計・寝具を温めておく |
| 対流 | 周囲の冷たい空気が動いて熱を奪う | 室温を保ち、エアコンや窓の風を直接当てない |
| 輻射 | 離れた冷たい壁や窓に熱が移る | コットを窓際に置かない、ラジアントウォーマーを用いる |
参考: 産婦人科診療ガイドライン産科編（日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会）／新生児蘇生法テキスト（日本周産期・新生児医学会）
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について