第114回 看護師国家試験 午前 問52 解説
📝 問題
膵頭十二指腸切除術においてドレーンを留置する場所で正しいのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 上腹部の手術でドレーンを置く代表的な場所は、ウィンスロー孔（網嚢孔）である。
ウィンスロー孔（網嚢孔）は、肝臓の下にあって網嚢と大きな腹腔をつなぐ通り道。
仰臥位では腹腔のなかで背中側の低い位置になるため液体がたまりやすく、上腹部の手術後にドレーンを置く代表的な場所になる。
膵頭十二指腸切除術では、膵液のもれや胆汁のもれ、出血を早く見つける目的で、吻合部の近くとウィンスロー孔にドレーンを置く。
残りの3つはいずれも脳室にある孔で、腹腔とは関係がない。
- 1
Magendie〈マジャンディー〉孔不正解
マジャンディー孔は第四脳室の正中にある孔で、髄液がくも膜下腔へ出る出口。腹腔の構造ではない。
- 2
Winslow〈ウインスロー〉孔正解
正しい。ここに入れておけば、排液の色や量の変化から合併症に早く気づける。
- 3
Luschka〈ルシュカ〉孔不正解
ルシュカ孔は第四脳室の外側にある孔で、マジャンディー孔とともに髄液の出口になる。
- 4
Monro〈モンロー〉孔不正解
モンロー孔（室間孔）は側脳室と第三脳室をつなぐ通り道。ここが詰まると水頭症になる。
📚 国試でよく狙われるところ
膵頭十二指腸切除術は、膵頭部・十二指腸・胆管・胆嚢を切除して3か所をつなぎ直す大きな手術。ドレーンの排液の変化で合併症を見つける。
- 膵液のもれ＝ドレーンの排液に含まれるアミラーゼが血液中の値の3倍以上。排液がワインレッド色〜暗い赤に変わったら要注意。
- 膵液が動脈をとかすと大出血を起こす。その前ぶれとして少量の出血がみられることがある。
- 胆汁のもれ＝排液が黄褐色〜緑色に変わり、ビリルビンが高くなる。
- そのほかの合併症＝胃の内容が出ていきにくくなる、腹腔内の膿瘍、術後の糖尿病、脂肪便や下痢。
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について