第114回 看護師国家試験 午前 問104 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。 Aさん（76歳、男性）は妻（72歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CTで左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。既往歴：53歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。生活歴：60歳まで食品会社に勤務していた。入院時の身体所見：身長168cm、体重65kg、体温37.2℃、呼吸数20/分、脈拍78/分、整、血圧210/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（room air）、右上下肢麻痺を認めた。入院時の検査所見：白血球3,600/μL、赤血球420万/μL、Hb11.2g/dL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.6g/dL、空腹時血糖108mg/dL、CRP0.1mg/dL。 入院5日。Aさんは座位訓練の後、車椅子に座って食事を摂取することになった。食事動作は自助具を使用すれば少しずつ自分で摂取できるようになったが、時間が経過すると上体が右側に傾くため、体幹の右側にクッションを入れて食事をしている。 Aさんが安定して食事ができるための援助で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 背部にタオルを入れて骨盤を起こし、体幹を軽く前傾させると座位が安定する。
Aさんは右片麻痺で、時間が経つと上体が麻痺した右側へ傾いてしまう。体幹を支える筋の力が落ちているためで、横からクッションで支えるだけでは限界がある。
背中にタオルを入れて骨盤を起こし、体幹をわずかに前傾させると、重心が体を支える面の中に収まって座位が安定する。首が軽く前に傾くので誤嚥の予防にもなり、手が食器に届きやすくなって自分で食べる動作も進む。
車椅子で食事をするときは、フットレストから足を下ろして床につけると格段に安定する。
- 1
座位時間を徐々に短縮する。不正解
座っていられる時間はリハビリテーションで伸ばしていくもの。短くすれば体幹の力はさらに落ち、離床も進まない。姿勢が崩れる原因への答えにもなっていない。
- 2
テーブルの高さを高くする。不正解
テーブルが高いと肩が上がって体幹が不安定になり、首が反って誤嚥の危険が高まる。腕を上げ続ける負担も大きく、疲れて傾きが強まる。
- 3
背部にタオルを入れ軽く前傾姿勢にする。正解
正しい。骨盤が起きて体幹が安定し、時間が経っても姿勢が崩れにくくなる。
- 4
Aさん自身で左側に重心を傾けるよう指導する。不正解
体幹を支える力が落ちている時期に、本人の努力で重心を保ち続けるのは難しく、疲れて食事に集中できない。まず環境を整えて姿勢を安定させるのが順序。
📚 ここも一緒におさえておこう
食事を助ける姿勢は「安定・前かがみ・高さ」で覚える。
- 麻痺した側の口の中には食べ物が残りやすい。食後の口腔ケアと残りの確認を習慣にする。
- 滑り止めマット、すくいやすい縁のある皿、太い柄のスプーンなど自助具で自立を支える。
- 食べ物は麻痺のない健側から口に運び、健側の奥歯でかめるようにする。
- 食後30分〜1時間は座ったままでいると、胃からの逆流と誤嚥性肺炎を防げる。
| 部位 | 目安 | 理由 |
|---|---|---|
| 足 | 足の裏を床（または足台）にしっかりつける | 体を支える面が広がり、体幹が安定する |
| 股・膝・足首 | それぞれ約90度 | 骨盤が立ち、前へ滑り落ちるのを防ぐ |
| 体幹 | 骨盤を起こし、わずかに前傾 | 重心が体を支える面の中に収まる |
| 首 | 軽く前に傾ける（顎を引く） | 食べ物が食道側へ向かい、誤嚥を防ぐ |
| テーブル | 肘が軽く曲がる高さ（およそへその高さ） | 肩が上がるのと首が反るのを防ぐ |
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について