第113回 看護師国家試験 午後 問93 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。 Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。 バイタルサイン：体温36.9℃、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉96％（room air）。 検査所見：赤血球510万/μL、Hb15.6g/dL、Ht47％、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7g/dL、アルブミン4.2g/dL、空腹時血糖102mg/dL。 呼吸機能所見：%VC76％、FEV₁%73％。 Aさんの手術は予定通りの術式で行われ、肺癌は術前診断通りの病期であった。Aさんの術後経過は良好であり、退院日が決定した。Aさんのバイタルサインは、体温36.3℃、呼吸数18/分、脈拍66/分、整、血圧134/76 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉97％（room air）であった。 退院後の生活指導で正しいのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 経過良好で退院する肺葉切除術後患者には、少しずつ活動量を増やすよう指導するのが適切である。
退院時のバイタルサインは安定し、SpO₂97％（室内気）と呼吸状態も良好である。肺葉切除後は肺容量が減るため、退院後は無理のない範囲で少しずつ活動量を増やし、呼吸機能と体力の回復を促す。
ほかの3つは、経過が良好な人に要らない制限を加えるものである。インフルエンザワクチンは禁忌にならず、左手だけに荷重制限をかける根拠もなく、SpO₂97％なら在宅酸素療法も必要ない。
在宅酸素療法とは
自宅に酸素濃縮器を置き、鼻カニューレなどで酸素を吸う治療。安静にしていても血液の酸素が足りない人が対象になる。
- 1
「インフルエンザワクチンは接種できません」不正解
肺切除術後であることだけを理由にインフルエンザワクチンが禁忌になるわけではなく、状態に応じて接種を検討する。
- 2
「左手で重い荷物を持たないでください」不正解
左下葉切除後に左手だけへ一律の荷重制限を課す根拠はない。
- 3
「少しずつ活動量を増やしてください」正解
肺切除後は体力・呼吸機能の回復に合わせ、段階的に活動量を増やすのが適切である。
- 4
「自宅で酸素吸入を行ってください」不正解
SpO₂97％（室内気）で在宅酸素療法の適応はなく、酸素吸入は不要である。
📚 一緒に確認しよう
退院直後は息切れを感じやすい。息切れの程度を目安に、家事→散歩→階段→仕事と段階的に活動を広げていくよう具体的に伝えるとよい。
- 最も重要な生活指導は禁煙の継続。喫煙は術後合併症・再発・二次がんのリスクを高める
- 口すぼめ呼吸・腹式呼吸は呼気を延長し、息切れを軽減する
- インフルエンザワクチン（毎年）は呼吸器疾患のある人にこそ推奨される。肺炎球菌ワクチンは年齢や基礎疾患などの対象条件に応じて検討する
- 受診の目安＝発熱、膿性痰、呼吸困難の増強、創部の発赤・腫脹・滲出液
参考: 肺癌診療ガイドライン（術後の生活指導・呼吸リハビリテーション）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について