第113回 看護師国家試験 午後 問91 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。 Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。 バイタルサイン：体温36.9℃、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉96％（room air）。 検査所見：赤血球510万/μL、Hb15.6g/dL、Ht47％、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7g/dL、アルブミン4.2g/dL、空腹時血糖102mg/dL。 呼吸機能所見：%VC76％、FEV₁%73％。 入院時の所見で正しいのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 入院時の%VC76％は80％未満であり、拘束性換気障害を示している。
スパイロメトリでは、%VC（%肺活量）が80％未満で拘束性換気障害、FEV₁%（1秒率）が70％未満で閉塞性換気障害と判定する。 Aさんは%VC76％で80％未満のため拘束性換気障害にあたり、FEV₁%73％は70％以上なので閉塞性換気障害ではない。
ほかの3つは、示された数値を基準値と照らせば否定できる。T1N0M0のN0はリンパ節転移がないことを示す。身長175cm・体重73kgからBMIは約23.8と標準の範囲で、アルブミン・総蛋白も基準内なので低栄養はない。Hbも基準内で貧血もない。 換気障害の分類は、%VC＝拘束性、1秒率＝閉塞性と対応させて覚える。
%VC〈パーセントブイシー〉とは
年齢・性別・身長から予測される肺活量に対して、実際に吐き出せた量が何％かを示す値。肺のふくらみにくさが分かる。
FEV₁%とは
思い切り息を吐いたとき、最初の1秒で吐き出せた割合。1秒率ともいい、息の通り道の狭さが分かる。
スパイロメトリとは
息を思い切り吸って吐き出し、その量と速さを測る検査。肺のふくらみやすさと、息の通り道の広さが分かる。
- 1
頸部リンパ節の腫脹不正解
T1N0M0はリンパ節転移がないN0であり、頸部リンパ節の腫脹を示す情報はない。
- 2
拘束性換気障害正解
%VC76％は基準の80％未満であり、拘束性換気障害に該当する。
- 3
低栄養不正解
アルブミン4.2g/dL・総蛋白7.7g/dLは正常範囲で、低栄養を示す所見はない。
- 4
貧血不正解
Hb15.6g/dL・赤血球510万/μLは成人男性の基準内で、貧血はない。
📚 国試でよく狙われるところ
換気障害は、%VCと1秒率のどちらが下がっているかで型が決まる。表の4パターンをそのまま覚えよう。
- %VC＝実測肺活量÷予測肺活量×100、1秒率（FEV1%）＝1秒量÷努力性肺活量×100
- 術前の換気障害は術後の無気肺・肺炎のリスク。インセンティブスパイロメトリや排痰法を術前から練習する
| 分類 | %VC | FEV1%（1秒率） | 代表疾患 |
|---|---|---|---|
| 正常 | 80%以上 | 70%以上 | — |
| 閉塞性換気障害 | 80%以上 | 70%未満 | COPD、気管支喘息、びまん性汎細気管支炎 |
| 拘束性換気障害 | 80%未満 | 70%以上 | 間質性肺炎・肺線維症、胸膜疾患、神経筋疾患、胸郭変形、高度肥満 |
| 混合性換気障害 | 80%未満 | 70%未満 | 進行したCOPDなど |
参考: 日本呼吸器学会 呼吸機能検査ガイドライン（換気障害の分類）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について