第113回 看護師国家試験 午後 問79 解説
📝 問題
もやもや病について正しいのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ もやもや病では代償性の側副血行路が形成される。
もやもや病は、内頸動脈終末部からウィリス動脈輪にかけての血管が、少しずつ狭くなって詰まっていく原因不明の疾患である。血流の不足を補うために、脳底部に代償性の側副血行路（細い血管の網）が発達し、脳血管造影で煙（もやもや）のように見えることから名づけられた。
他は病態の取り違えである。狭窄は血栓や奇形、ウイルス感染で起こるのではなく、血管の内膜が厚くなって進行する。詰まるのは内頸動脈の終わりの部分で、浅側頭動脈ではない（浅側頭動脈はバイパス手術に使う血管である）。 小児では過呼吸をきっかけとした一過性脳虚血発作、成人では脳出血が問題になる。
ウィリス動脈輪とは
脳の底で左右の太い動脈がつながって輪になった部分。1本が細くなっても、ここを回って血液を届けられる。
側副血行路とは
血管が細くなったときに、その先へ血液を届けるためにできる回り道の血管。
- 1
脳動静脈の奇形である。不正解
もやもや病は脳動静脈奇形とは異なる、内頸動脈系の進行性狭窄を来す疾患である。
- 2
浅側頭動脈の狭窄が原因である。不正解
原因は浅側頭動脈の狭窄ではない。浅側頭動脈はバイパス手術で用いる血管である。
- 3
代償性の側副血行路が形成される。正解
血流不足を補う代償性の側副血行路（もやもや血管）が脳底部に形成される。
- 4
ポリオウイルスの感染が関与する。不正解
ポリオウイルスの感染は関与せず、原因不明の血管狭窄性疾患である。
- 5
Willis〈ウィリス〉動脈輪への血栓閉塞で生じる。不正解
狭窄・閉塞は血栓によるものではなく、血管内膜の肥厚による進行性の変化である。
📚 ここも一緒におさえておこう
もやもや病は、発作のきっかけと、小児と成人で違う症状が問われやすい。過呼吸で脳の血流が減ることを軸に覚えよう。
- 過呼吸で二酸化炭素分圧が下がると脳血管が収縮し、もともと乏しい脳血流がさらに低下して発作が起こる
- 診断は脳血管造影（脳底部のもやもや血管）とMRI・MRA。指定難病である
- 治療は浅側頭動脈-中大脳動脈吻合（頭皮の動脈を脳の血管につなぐ）などの血行再建術
- 東アジアに多く、家族内発症がみられる
| 小児型 | 成人型 | |
|---|---|---|
| 主な病型 | 虚血（一過性脳虚血発作・脳梗塞） | 出血（脳室内・脳内出血）が多い |
| 誘因 | 過呼吸（激しい啼泣、笛やハーモニカ、熱い麺を吹いて冷ます、運動） | 特定の誘因なく発症することが多い |
| 症状 | 反復する脱力発作、片麻痺、けいれん、頭痛、不随意運動 | 突然の頭痛・意識障害・麻痺 |
参考: もやもや病（ウィリス動脈輪閉塞症）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について