第113回 看護師国家試験 午後 問120 解説
📝 問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。 Aさん(72歳、男性)は、妻と2人暮らしで子どもはいない。定年後は2人で旅行するのが趣味であった。Aさんは、1か月前から残尿感や夜間頻尿が気になり病院を受診した結果、前立腺癌と診断され根治的前立腺摘出手術を受けた。退院後は、手術後の補助療法として、外来で放射線の外照射療法を行うことになっている。 Aさんが放射線治療を終了して半年後、腰部と右大腿部の痛みが出現した。倦怠感と食欲不振が続いたため病院を受診し精密検査を受けた。骨転移していることが分かり、Aさんと妻に主治医から余命と治療方針の説明があった。Aさんはその場で「痛みを取り除いてほしい。つらい治療は受けたくない」と訴え、3日後に緩和ケア病棟に入院した。 入院翌日、受け持ちの看護師Bが、プリセプターである看護師に「今朝、奥さんの顔色が悪くふらついていたので声をかけると「夫の最期を受け入れられない気がして不安です」と打ち明けられました。昨夜も眠らずにAさんに付き添っていたようでした。奥さんにどう対応したらよいのでしょうか」と相談した。 プリセプターである看護師が看護師Bに助言する内容で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 予期悲嘆にある妻が、Aさんへの思いや不安を語れる時間をつくるよう助言することが適切である。
妻は「夫の最期を受け入れられない気がして不安」と語り、眠らずに付き添っている。これは予期悲嘆と心身の疲労が重なった状態である。 プリセプターの助言としては、妻がAさんへの思いや不安を看護師Bに語れる時間をつくり、感情を表出できるよう支えることが適切である。
励まして受容を急がせるのも、予後を説明し直すのも、疲れている妻に夜も付き添わせるのも、妻が語る前に、こちらが答えを決めてしまっている。
予期悲嘆とは
大切な人との死別が避けられないと分かったときから始まる悲しみ。亡くなる前からすでに始まっており、その時期からの支えが必要になる。
- 1
妻がAさんの死を受け入れられるよう妻を励ますこと不正解
死の受容を促して励ますのは、悲嘆のプロセスを急がせ妻の気持ちに寄り添わない。
- 2
妻がAさんへの思いを看護師Bに語る時間をつくること正解
妻がAさんへの思いや不安を語れる時間をつくり、感情表出を支えるのが予期悲嘆への適切な支援である。
- 3
Aさんの予後について再度主治医から妻へ説明するよう調整すること不正解
妻は理解不足ではなく感情面の支援を要する状況で、予後の再説明は的外れである。
- 4
妻がAさんの死を受け入れられるまで夜も付き添うよう妻に伝えること不正解
睡眠不足で疲弊している妻に夜も付き添うよう伝えるのは、健康を損ない不適切である。
📚 ここも一緒におさえておこう
予期悲嘆にある家族へのケアは、死を「受け入れさせる」方向ではなく、語れる場をつくり死別後まで支える方向で問われる。
- 家族は第二の患者。付き添う家族の睡眠・食事・持病にも目を向け、休息を勧める
- グリーフケアは死別後も続く。遺族会、手紙や電話によるフォローアップなどがある
- 「頑張って」「元気を出して」といった励ましや、悲嘆を急がせる関わりは避ける
- 受容を目標にするのではなく、その人のペースに沿って揺れ動く気持ちに付き添う
参考: 緩和ケアにおける家族ケア（予期悲嘆への支援）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について