第113回 看護師国家試験 午前 問53 解説
📝 問題
Aさん（92歳、女性）は重度の障害のため体を動かすことができないが、表情などで意思表示はできる。Aさんは食べることが好きで「最期まで口から食べたい」と言っていた。最近は誤嚥性肺炎で入退院を繰り返しており、現在は入院中で終末期である。同居している家族は積極的な治療をしないことを希望し、自宅でAさんを看取ることを決めた。家族への退院時の指導で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ Aさんが望むときに口から食べられるよう支えることが、家族への退院時の指導として適切である。
Aさんは「最期まで口から食べたい」という明確な意思を示しており、終末期のケアでは本人の意思と生活の質の尊重が最優先される。 家族が自宅での看取りを選ぶと決めている以上、本人が望むときに口から食べられるよう支えるのが適切である。
判断の軸は、誤嚥などのリスクを減らすことではなく、本人が望む最期をどう支えるかにある。あわせて、家族が看取りを続けられるよう家族の負担への配慮も欠かせない。
- 1
「24時間付き添ってあげましょう」不正解
24時間の付き添いを求めることは家族の負担が大きく、在宅看取りの継続を困難にする。
- 2
「オムツの重さで尿量を測定しましょう」不正解
オムツの重さで尿量を測る指導は、終末期の在宅看取りで優先される援助ではない。
- 3
「Aさんの息が苦しそうになったら救急車を呼びましょう」不正解
苦しそうになったら救急車を呼ぶ対応は、積極的治療をせず自宅で看取る方針に反する。
- 4
「Aさんが食べたいと望めば、口から食べさせてあげましょう」正解
本人の「最期まで口から食べたい」という意思と生活の質を尊重し、望むときに口から食べられるよう支える。
📚 ここも一緒におさえておこう
終末期の意思決定は、本人・家族・医療介護チームが繰り返し話し合うアドバンス・ケア・プランニング（人生会議）の考え方に基づく。本人の意思は変化しうるため、そのつど確認する。
- 厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」では、本人の意思決定を基本とし、医療・ケアチームで慎重に判断することを求めている。
- 在宅看取りの体制＝訪問診療、24時間対応の訪問看護、緊急時の連絡先を家族と共有し、救急要請ではなく主治医・訪問看護へ連絡することを事前に確認しておく。
- 終末期に食べる楽しみを支える工夫＝坐位で顎を引く、一口量を少なく、とろみや形態の調整、食後30分程度の坐位保持、確実な口腔ケア。
- 看取り後のグリーフケア（家族への声かけ、ねぎらい、振り返りの場）も看護の役割である。
参考: 高齢者の終末期ケア・看取りの支援
ClaudeによるAI生成を活用した解説です
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について