第113回 看護師国家試験 午前 問120 解説
📝 問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。 Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。 身体所見：体温36.8℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（room air）。 検査所見：赤血球300万/μL、Hb 9.0g/dL、CRP 0.3mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（+）。 Bさんは、歩行が困難であったため入院したが、検査の結果、腰部の打撲のみで他に身体的な問題を認めなかった。日中は眠っていることが多く、夕方になると落ち着かなくなり、大声で家族を呼んだり、家に帰ろうとすることがあった。入院4日後、Bさんは少しずつ歩けるようになり、退院が決まった。自宅が半壊状況のため、福祉避難所に行くことになった。一緒に福祉避難所に行くAさんの妻（42歳）は看護師に「義母は、入院前は大声を出すことはありませんでした。避難所で人に迷惑をかけるのではないかと心配です」と相談した。 看護師のBさんに関する助言内容で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ Bさんに関する助言として適切なのは、福祉避難所では昼間の覚醒を促すことである。
Bさん（80歳）は入院前にはなかった、夕方に落ち着かなくなり大声を出す・帰宅しようとするといった症状を、日中の傾眠とともに認めている。これは環境の変化に伴うせん妄（夕暮れ症候群を含む）と考えられ、昼夜のリズムの乱れが背景にある。 日中の覚醒を促して生活リズムを整えることが、症状の改善につながる。
せん妄への対応は『誘因の除去と生活リズムの調整』が基本である。日中に活動と光刺激を確保して夜間の睡眠を促すなど、非薬物的介入が中心となる。
- 1
福祉避難所では昼間の覚醒を促す。正解
日中の覚醒を促して昼夜のリズムを整えることは、環境変化に伴うせん妄・夕方の混乱の改善につながる適切な助言である。
- 2
福祉避難所では人との交流を少なくする。不正解
人との交流を少なくするとかえって混乱や孤立を招きやすく、せん妄の改善には逆効果である。
- 3
Bさんの退院を延期できるか医師に相談する。不正解
身体的な問題は認めておらず、退院を延期する医学的な必要性はない。
- 4
福祉避難所に行ったらすぐに精神科を受診する。不正解
環境要因によるせん妄が考えられ、まず生活リズムの調整など非薬物的対応を行うのが先で、ただちの精神科受診は優先されない。
📚 ここも一緒におさえておこう
高齢者が慣れない環境に移ると混乱が起こりやすく、認知症と見分けにくいこともある。何が原因になり、どう環境を整え、どこで受け入れるのかまでが問われる。
- せん妄の3因子＝準備因子（高齢・認知症・脳血管障害）、促進因子（環境変化・不眠・疼痛・身体拘束・感覚遮断）、直接因子（薬剤・脱水・電解質異常・感染・低酸素・手術）。
- 非薬物的介入＝日中の覚醒と活動、夜間の睡眠確保、時計やカレンダーで見当識を保つ、眼鏡や補聴器の使用、なじみの物を置く、早期離床、疼痛と脱水の是正。
- せん妄を起こしやすい薬剤＝ベンゾジアゼピン系、抗コリン薬、オピオイド、ステロイド、H2〈エイチツー〉受容体拮抗薬。
- 災害時の福祉避難所は、高齢者・障害者・妊産婦など特別な配慮を要する人を受け入れる避難所である。
| 項目 | せん妄 | 認知症 |
|---|---|---|
| 発症 | 急激（数時間から数日） | 緩徐（数か月から数年） |
| 経過 | 日内変動があり夜間に悪化しやすい | 慢性・進行性 |
| 意識 | 混濁し注意が保てない | 清明（進行期を除く） |
| 可逆性 | 誘因を除けば改善しうる | 原則として不可逆 |
| 幻覚 | 幻視が多い | 病型による |
参考: 高齢者のせん妄の予防と対応に関する標準的看護／災害時要配慮者・福祉避難所に関する指針
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について