第113回 看護師国家試験 午前 問104 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。 Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。 Aちゃんは、出生当日に胃瘻造設、気管食道瘻切断と食道端々吻合術を受け、無事に終了した。術後2日、人工呼吸器管理下で胸腔ドレーンが挿入されている。 このときの看護で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 術後の看護として適切なのは、唾液の吸引時に吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにすることである。
食道端々吻合術の直後は吻合部の安静と保護が最優先である。吸引チューブを吻合部より深く挿入すると縫合部を損傷し縫合不全を招く危険があるため、挿入は吻合部の手前までにとどめる。
そのため吸引カテーテルには挿入してよい長さの印をつけ、医師が指示した深さを超えないようにする。深く入れないことが吻合部を守る具体策になる。
- 1
頸部を伸展させた体位を保持する。不正解
頸部を伸展させると吻合部に張力がかかり縫合部離開の危険があるため不適切で、前屈〜中間位に保つ。
- 2
摂食嚥下機能の獲得のため支援を開始する。不正解
術直後は吻合部の安静が必要で、摂食嚥下機能獲得の支援を開始する時期ではない。
- 3
親がAちゃんを自由に抱っこするのを見守る。不正解
人工呼吸器・胸腔ドレーン挿入下で自由に抱っこするのはライン抜去や吻合部への負担の危険があり不適切である。
- 4
唾液の吸引時には吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする。正解
吸引チューブを吻合部の手前までにとどめることで、縫合部の損傷を避け吻合部を保護できる。
📚 国試でよく狙われるところ
食道端々吻合術の直後は、吻合部を保護することがすべてのケアの前提になる。吸引の深さ、頸部の角度、ラインの管理が具体的な看護になる。
- 主な術後合併症＝縫合不全、吻合部狭窄（つかえ感・通過障害）、胃食道逆流、気管軟化症、瘻孔の再開通。
- 吸引カテーテルは医師の指示による長さ（吻合部の手前）に印を付け、挿入の深さをスタッフ全員で統一する。
- 術直後は経管栄養や静脈栄養で吻合部を安静に保つ。
- 吻合部狭窄にはバルーン拡張術を繰り返すことがあり、食事は形態を調整して段階的に進める。
参考: 食道端々吻合術後の周術期看護（吻合部保護）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について