第112回 看護師国家試験 午後 問96 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。 Aさん（53歳、女性）は休日に公園を散歩中、階段から落ちて頭部を強打し、意識を消失した状態で病院に救急搬送された。病院到着時のAさんは開眼せず、声は発しているが理解不能である。痛み刺激には逃れようとする動作がみられる。 開頭手術後2日、Aさんの全身状態は良好で、硬膜外ドレーンの排液も異常所見はなく経過している。看護師が訪室するとAさんは仰臥位で開眼し、「目が覚めたら病院にいて手術も終えていたので驚きました。今は気分もよいが、寝てばかりで背中が痛くなってきたので体勢を変えたい」と話す。 看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 頭蓋内圧の管理では、頭側を30度挙上する体位が最も適切である。
開頭手術後の患者では、頭側（上半身）を約15〜30度挙上する体位（セミファウラー位）が基本である。適度な頭側挙上は頸静脈からの静脈還流を促して頭蓋内圧〈ICP〉の上昇を抑え、上げすぎると脳灌流圧の低下を招く。 Aさんは背中が痛くなって体勢を変えたいと話しており、30度の頭側挙上はこの希望にも応えられる。
頭蓋内圧管理の原則として、頭部を正中位に保ち頸部の過度な屈曲・回旋を避け、静脈還流を妨げないことが重要である。仰臥位（水平）では頭部が心臓と同じ高さになり静脈うっ滞を来しやすく、逆に60〜90度の高い挙上は脳への血流（脳灌流圧）を保ちにくくなるため、いずれも急性期の頭蓋内圧管理には適さない。
国試ではこの「30度」という角度がそのまま問われる。数字ごと覚えておこう。
脳灌流圧とは
脳へ血液を押し込む圧力。頭蓋内圧が上がったり血圧が下がったりすると足りなくなり、脳が酸素不足になる。
- 1
仰臥位を保持する。不正解
仰臥位（水平）では頭部の静脈還流が妨げられ頭蓋内圧が上昇しやすく、急性期管理に適さない。
- 2
頭側を30度挙上する。正解
頭側30度挙上は静脈還流を促して頭蓋内圧上昇を抑えつつ脳灌流も保ちやすく、最も適切である。
- 3
頭側を60度挙上する。不正解
60度挙上は過度で、脳灌流圧の低下を招きやすく標準的な管理角度を超える。
- 4
頭側を90度挙上する。不正解
90度挙上（座位に近い）は脳灌流圧を著しく低下させる恐れがあり適切でない。
📚 丸暗記より仕組みで覚えよう
頭蓋内圧亢進の看護は、静脈還流を妨げない・腹圧を上げないの2つからすべて導ける。角度も体位も禁止事項も、この2つに当てはめて考えよう。
- 頭蓋内圧亢進の3徴は頭痛・（噴射状）嘔吐・うっ血乳頭。
- クッシング現象（血圧上昇・脈圧開大・徐脈）は切迫脳ヘルニアのサインで、緊急性が高い。
- 息を止めて力むこと（怒責）・咳嗽・長い吸引・頸部の屈曲や回旋は頭蓋内圧を上げる。排便コントロールも重要。
- 薬物治療は高浸透圧利尿薬（D-マンニトール、濃グリセリン）。過換気によるPaCO₂低下は一時的な手段。
参考: 脳神経外科領域の頭蓋内圧管理の標準的看護（頭側挙上30度）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について