第112回 看護師国家試験 午後 問117 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。 Aさん（50歳、男性、自営業）は妻（48歳）、長男（23歳、会社員）と3人で暮らしている。3年前から歩行時のふらつきを自覚していたが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。最近、転倒が多くなり医療機関を受診して頭部CT検査を受けたところ、小脳と脳幹に萎縮を認め、遺伝性の脊髄小脳変性症と診断された。Aさんは「母も同じ疾患で亡くなりました。妹が同じ敷地内に1人で暮らしていますが、妹も転ぶことが多くなり、医師の勧めで遺伝子診断を受ける予定です。明日、保健所に難病の医療費助成の申請に行くのですが、保健師に伝えた方がよいことはありますか」と看護師に質問した。 Aさんは仕事を辞め、妻が自営業を続け1年が経過した。Aさんは歩行器で室内を移動し、日中は1人で過ごしていた。転倒したことをきっかけに、訪問看護を週1回利用することになった。初回の訪問時に、Aさんは「妻が仕事を続けてくれて感謝しています。妻に迷惑はかけられない。妻が食卓に準備してくれた昼食を食べようと起き上がって歩行器に移ろうとしたら、立ちくらみを起こして転んでしまった」と訪問看護師に話した。 訪問看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 起立性低血圧と運動失調による転倒リスクに対し、室内の移動を車椅子に変更するよう提案するのが適切である。
脊髄小脳変性症で歩行器を使って移動しているAさんが、立ち上がったときに立ちくらみ（起立性低血圧）を起こして転倒した場面である。運動失調に加えて起立性低血圧による転倒の危険が高まっているため、室内の移動を車椅子に変更して安全を確保するよう提案するのが適切な対応である。
脊髄小脳変性症では、自律神経障害を伴う病型があり、起立性低血圧を起こすことがある。運動失調と重なると、日中を一人で過ごすAさんの転倒の危険はさらに大きくなる。
残る3つは「自立を削らずに、日中ひとりでも安全か」という一点で外れる。ベッド上の食事は自立を奪い、妻への介助依頼は仕事を続ける妻には重く、立位のリハビリは転んだ直後にかえって危険を増やす。
運動失調とは
小脳などの障害で、手足に力はあるのに動きをうまく調節できなくなる状態。ふらついて歩けない、狙った場所に手が届かないという形で現れる。
- 1
ベッド上で食事を摂るよう説明する。不正解
ベッド上での食事は活動性と自立を過度に制限し、廃用や生活の質の低下を招くため適切でない。
- 2
移乗の介助を妻に依頼するよう勧める。不正解
移乗介助を妻に依頼するのは、仕事を続ける妻の負担が大きく日中一人の状況では現実的でない。
- 3
立位でのリハビリテーションを指導する。不正解
起立性低血圧・転倒直後に立位でのリハビリを強めるのは転倒の危険が高く優先されない。
- 4
室内の移動を車椅子に変更することを提案する。正解
起立性低血圧と運動失調による転倒リスクに対し、室内移動を車椅子に変更して安全を確保するのが適切である。
📚 丸暗記より仕組みで覚えよう
転倒の事例は、「なぜ転んだのか」を病態から答えさせる形で出る。ふらつき＝運動失調、立ちくらみ＝起立性低血圧、と症状と原因を対にして覚えよう。 転倒は「本人の不注意」ではなく背景にある病態から考える。運動失調と起立性低血圧が重なると、意欲や努力では防げない。
- 起立性低血圧の定義は、起立後3分以内に収縮期血圧が20mmHg以上、または拡張期血圧が10mmHg以上低下すること。
- 対策＝ゆっくり段階的に起き上がる、弾性ストッキングや腹帯、脱水を避ける、食後低血圧に注意、夜間は頭部を高くして眠る。
- 脊髄小脳変性症のうち多系統萎縮症（遺伝によらない孤発性の型）では、起立性低血圧や排尿障害などの自律神経症状が目立つ。
- 小脳性運動失調のリハビリでは、重錘（おもり）の装着や弾性帯による固定、視覚による代償、手すり・段差解消などの環境整備を行う。
参考: 脊髄小脳変性症の療養支援（起立性低血圧・転倒予防）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について