第112回 看護師国家試験 午前 問92 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。 Aさん（47歳、男性、会社員）は妻と2人暮らしで、自宅の室内で犬を飼っている。15年前に慢性糸球体腎炎と診断され、徐々に腎機能低下が認められたので、2年前から慢性腎不全のため血液透析療法を週3回受けている。今回、弟から腎臓の提供の申し出があり、生体腎移植の目的で入院した。入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。 Aさんは術前からタクロリムスなど複数の免疫抑制薬を服用している。Aさんは「移植したら免疫抑制薬を飲む必要があることは分かっているのですが、退院後は何に気を付ければよいですか」と看護師に質問した。 Aさんへの看護師の説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 免疫抑制薬のタクロリムスは、グレープフルーツと一緒にとると血中濃度が上昇するため、摂取しないよう説明するのが最も適切である。
タクロリムスやシクロスポリンなどのカルシニューリン阻害薬は、腸管や肝臓の薬物代謝酵素CYP3A4で代謝される。グレープフルーツ（果汁を含む）はこの酵素を阻害するため、併せて摂取すると薬の代謝が抑えられて血中濃度が上昇し、腎障害や神経毒性などの副作用を招きやすい。
移植後は免疫抑制薬を生涯にわたり確実に服用し続けることが移植腎を守る前提となる。飲み忘れは拒絶反応の引き金になるため、2回分をまとめて飲むような対応はせず、決められた時間に決められた量を服用する重要性を伝える。免疫抑制下では生ワクチン（風疹など）は原則禁忌であり、感染源となりうるペットの飼育も衛生管理や世話の分担など注意が必要で「今まで通り」とは言えない。
国試では免疫抑制薬服用中の生活指導として、グレープフルーツ回避・生ワクチン禁忌・感染予防・確実な服薬継続が繰り返し問われる。
CYP3A4〈シップスリーエーフォー〉とは
肝臓や腸で薬を分解する酵素。この働きが邪魔されると薬が体に残り、効きすぎて副作用が出やすくなる。
- 1
「犬は今まで通り室内で飼育できます」不正解
免疫抑制下では動物由来の感染リスクに注意が必要で、世話の方法や衛生管理の見直しが求められ「今まで通り」とは言えない。
- 2
「グレープフルーツは摂取しないでください」正解
グレープフルーツはCYP3A4を阻害しタクロリムスの血中濃度を上昇させ副作用を招くため、摂取を避ける指導が適切で正しい。
- 3
「感染予防のため風疹のワクチン接種をしてください」不正解
免疫抑制薬服用中は生ワクチンである風疹ワクチンは原則禁忌であり、接種を勧める説明は不適切である。
- 4
「薬を飲み忘れたときは2回分をまとめて服用してください」不正解
飲み忘れても2回分をまとめて服用すると血中濃度が過剰になり危険で、決められた量を守る指導が正しい。
📚 ここも一緒におさえておこう
タクロリムス・シクロスポリンはCYP3A4で代謝されるため、この酵素を阻害・誘導する薬剤や食品で血中濃度が大きく変動する。 血中濃度をモニタリングしながら用量を調整する（TDM）。
- 主な副作用は腎障害・高血圧・高血糖・振戦などの神経症状・易感染性・悪性腫瘍
- 免疫抑制下では生ワクチン（麻疹・風疹・水痘・おたふくかぜ・BCG）は禁忌。インフルエンザなどの不活化ワクチンは接種できる
- 飲み忘れても2回分をまとめて服用しない。決められた時刻に決められた量を確実に服用する
- 生ものや加熱不十分な食品を避ける、人混みでのマスク着用、手洗い・含嗽など感染予防を具体的に指導する
| 血中濃度を上げる（CYP3A4阻害） | 血中濃度を下げる（CYP3A4誘導） |
|---|---|
| グレープフルーツ（果汁を含む）、アゾール系抗真菌薬、マクロライド系抗菌薬、一部のカルシウム拮抗薬 | リファンピシン、抗てんかん薬（フェニトイン・カルバマゼピン）、セント・ジョーンズ・ワート（セイヨウオトギリソウ） |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 腎・泌尿器』／各種免疫抑制薬の添付文書（相互作用・禁忌）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について