第112回 看護師国家試験 午前 問110 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。 Aさん（34歳、初産婦）は妊娠39週6日に3,000gの女児を出産した。分娩後の母児の経過は順調である。 出生後12時間、看護師がAさんの児の観察を行った。児は活気がありバイタルサインは安定しており、排便が認められた。直接授乳を開始している。出生後の排尿回数は4回、排便回数は3回である。 日齢2。Aさんの児の胎外生活への適応は順調に経過している。哺乳回数は1日8回。Aさんは母乳育児を希望しているが、児に乳頭を吸われると痛いと話しており、左右の乳頭に軽度の発赤が認められる。 このとき看護師が観察する項目で優先度が高いのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 乳頭痛と発赤があるときは、まず吸着（ラッチオン）の状態を観察するのが最も優先度が高い。
日齢2で、Aさんは児に乳頭を吸われると痛く、左右の乳頭に軽度の発赤を認めている。乳頭の痛みや損傷（発赤・亀裂）の多くは、児の吸着（ラッチオン）が浅く不適切なことが原因で生じる。 この場面では、まず吸着（含み方・授乳姿勢）の状態を観察することが優先度が高い。適切な吸着に修正することが、乳頭トラブルの予防・改善の第一歩になる。
児の体重減少率・乳汁の分泌状態・乳房の緊満状態も母乳育児の評価項目として重要だが、いま訴えのある乳頭痛・発赤の原因を直接確かめられるのは吸着状態の観察である。
ラッチオンとは
赤ちゃんが乳房に吸いつくときの「含み方」のこと（吸着）。乳輪まで深く含めていれば適切で、浅いと乳頭の痛みや傷の原因になる。
- 1
児の体重減少率不正解
児の体重減少率も評価するが、乳頭痛・発赤の原因評価としてはまず吸着状態の確認が優先される。
- 2
乳汁の分泌状態不正解
乳汁の分泌状態も重要だが、現在の乳頭トラブルの直接原因を探るには吸着状態の観察が優先度が高い。
- 3
乳房の緊満状態不正解
乳房の緊満状態も観察対象だが、乳頭痛・発赤の原因評価としては吸着状態の確認が優先される。
- 4
ラッチオンの状態正解
乳頭痛・発赤の多くは浅い吸着が原因のため、ラッチオンの状態を確認するのが優先度が高く正しい。
📚 国試でよく狙われるところ
授乳のトラブルは、まず吸着と姿勢（ポジショニング）を観察して原因を探る。
- 適切な吸着の目安＝口を大きく開けて乳輪まで深く含む、下唇が外向きに開く、あごが乳房に密着、リズミカルな吸啜と嚥下音、母に痛みがない
- 児を乳房から外すときは口角から指を入れて陰圧を解除してから外す
- 授乳姿勢には横抱き・交差横抱き・脇抱き（フットボール抱き）・添い乳があり、乳頭の傷の位置に応じて使い分ける
| トラブル | 主な原因 | 対応 |
|---|---|---|
| 乳頭痛・亀裂 | 浅い吸着、無理な外し方 | 吸着の修正、授乳後に母乳を塗って乾かす、痛みが強い側は搾乳して休ませる |
| 乳房緊満 | 乳汁のうっ滞 | 頻回授乳、授乳前の温罨法と軽いマッサージ、授乳後の冷罨法 |
| 乳腺炎 | 乳管の閉塞、細菌感染 | 授乳・搾乳を続ける、冷罨法、発熱や強い疼痛があれば受診（抗菌薬） |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 産科』／母乳育児支援ガイド（ラッチオン・ポジショニング）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について