第111回 看護師国家試験 午後 問99 解説
📝 問題
次の文を読み97~99の問いに答えよ。 Aさん(82歳、女性)は息子(57歳、会社員)と息子の妻(55歳、パート勤務)との3人暮らし。3年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護2である。Aさんの介護は、主に息子の妻が行っていた。Aさんは、声かけがあれば日常生活動作〈ADL〉を自分で行うことができた。しかし、Aさんは徐々に認知症が重度化し、1人で外出すると帰ってくることができなくなり、夜間に落ちつきなく動き回ることが多くなった。息子と息子の妻はAさんの介護について介護支援専門員に相談していたが、息子の妻は睡眠不足となり、体調を崩してしまった。そのため、Aさんは介護老人保健施設に入所することになった。 入所して1週後。Aさんは、朝、声をかけられてもなかなか目を覚まさない。午前中は看護師が他の入所者と交流することを目的に共有スペースに誘導するが、Aさんは共有スペースの椅子に座ったまま眠ってしまい、レクリエーションへ誘われても参加はしない。夕方から夜間にかけてAさんは活動的となり、施設の廊下を歩き職員に話しかけている。 Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 昼夜逆転には日中の活動（散歩）を促し、生活リズムを整える。
Aさんは日中に傾眠し、夕方から夜間に活動的になる昼夜逆転（睡眠・覚醒リズムの乱れ）が起きている。
認知症高齢者の昼夜逆転では、日中の活動量を増やして目を覚ましている時間をつくり、生活リズムを整えるのが基本の対応である。 日中の散歩は、日光を浴びて体内時計を調整し、適度な疲れが夜の眠りを助けるため、最も適切である。
朝の入浴も目は覚めるが、循環への負担があり、リズムを整える第一の方法ではない。自分で起きるまで待つ、日中は椅子に座って過ごしてもらうという対応は、どちらも日中の眠りを増やして昼夜逆転を強めてしまう。
傾眠とは
うとうとして眠りがちだが、声をかけると目を覚ます状態。意識レベルの低下としては最も軽い段階にあたる。
- 1
朝の入浴を勧める。不正解
朝の入浴は覚醒効果はあるが循環負担があり、リズム調整の第一選択ではない。
- 2
日中の散歩に誘う。正解
日中の散歩は日光曝露と活動により覚醒を促し、昼夜逆転の改善に最も有効。
- 3
朝はAさんが自分で起きるまで待つ。不正解
起きるまで待つと日中の傾眠が続き、昼夜逆転を助長する。
- 4
日中は椅子に座って過ごしてもらう。不正解
日中に座ったまま過ごさせると活動量が減り傾眠を招く。逆効果。
📚 丸暗記より仕組みで覚えよう
体内時計（概日リズム）は24時間よりわずかに長く、朝の光でリセットされる。 起床後に光を浴びる・日中に体を動かす・食事の時刻をそろえる、の3つがリズムを整える柱になる。
- 高齢者は睡眠が浅くなって中途覚醒が増え、睡眠のリズムが前倒しになりやすい。
- 長い昼寝は夜間の睡眠を妨げる。昼寝は午後3時まで・30分以内が目安。
- 夜間のせん妄は脱水・薬剤・疼痛・環境変化が誘因になる。認知症の行動・心理症状〈BPSD〉と区別し、まず原因を探す。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について