第111回 看護師国家試験 午後 問43 解説
📝 問題
Aさん(63歳、男性)は3年前から肺気腫で定期受診を続けていた。最近、歩行時の息切れが強くなってきたことを自覚し、心配になったため受診した。受診時、呼吸数は34/分で、口唇のチアノーゼがみられた。 Aさんについて正しいのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 肺気腫が進行すると動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）が上昇する。
肺気腫は慢性閉塞性肺疾患（COPD〈シーオーピーディー〉）の一つで、肺胞の壁が壊れて肺の弾性収縮力が低下し、息を吐き出しにくくなる（呼出障害）。ガス交換ができる面積も減る。 病状が進むと換気が保てず、二酸化炭素を吐き出せずに動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）が上昇する（高炭酸ガス血症）。呼吸数34/分と口唇のチアノーゼは、すでに酸素が足りていないことを示している。
他の選択肢は、換気の量・呼吸の助け方・酸素の値が誤っている。肺気腫では気道が虚脱して浅く速い呼吸になるため、1回換気量は増えない。 COPDで問題になるのは吐き出すほうなので、吸気ではなく口すぼめ呼吸で呼気をゆっくり促す。 チアノーゼがみられる時点で経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）は低下しており、上昇していない。
チアノーゼとは
血液中の酸素が足りず、唇や爪の色が青紫色になること。
1回換気量とは
1回の呼吸で出入りする空気の量。成人でおよそ500mL。
- 1
1回換気量が増加している。不正解
肺気腫では浅く速い呼吸となり1回換気量は増加しない。
- 2
呼気よりも吸気を促すと効果的である。不正解
COPDは呼出障害が主体で、口すぼめ呼吸など呼気をゆっくり促すのが効果的。
- 3
経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は上昇している。不正解
チアノーゼがみられSpO2は低下している。上昇していない。
- 4
病状が進行すると動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉が上昇する。正解
換気障害の進行で二酸化炭素の排出が滞り、PaCO2が上昇する。
📚 国試でよく狙われるところ
COPDの診断は、気管支拡張薬吸入後の1秒率（FEV1.0%）が70%未満で、他の閉塞性疾患を除外して行う。 最大の原因は喫煙であり、進行を止められるのは禁煙だけである。
- 主症状は労作時呼吸困難・慢性の咳嗽と喀痰。所見として樽状胸郭・口すぼめ呼吸・呼吸音減弱・打診での過共鳴音がみられる。
- 看護＝口すぼめ呼吸・腹式（横隔膜）呼吸の指導、禁煙支援、インフルエンザ・肺炎球菌ワクチンの接種、栄養管理（るい痩の予防、高エネルギー・分割食）、呼吸リハビリテーション。
- 慢性のⅡ型呼吸不全に高濃度酸素を投与するとCO2ナルコーシス（意識障害・自発呼吸の抑制）を起こすことがある。低流量から開始し、意識レベルとPaCO2を確認しながら調整する。
- 在宅酸素療法（HOT）中は火気厳禁。喫煙やストーブの近くでの使用は火災事故につながる。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について