第111回 看護師国家試験 午後 問112 解説
📝 問題
次の文を読み112~114の問いに答えよ。 Aさん(65歳、女性、要支援1)は1人暮らし。慢性心不全で定期的に外来受診していた。下肢の浮腫と息切れを自覚し、心不全の増悪があると診断されて入院となった。入院治療によって、両下肢に軽度の浮腫はあるが歩行による息切れは消失し、退院することになった。Aさんは退院後の生活について「近くのスーパーに歩いて買い物に行くのが楽しみですが、息切れが心配です。何に気をつけたらよいですか」と病棟看護師に話した。 買い物についてAさんに助言する内容で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 心不全患者の外出時は、息切れを感じたら座って休むよう助言する。
Aさんは「歩いて買い物に行くのが楽しみだが、息切れが心配」と話している。 心不全では動きすぎると心負荷が増えて症状が悪くなる。活動そのものをやめさせるのではなく、症状に合わせてこまめに休みながら続けるのが自己管理の基本になる。 途中で息切れを感じたら座って休むという助言なら、楽しみを手放さずに安全を保てる。
宅配の利用や車椅子での移動は、歩ける段階のAさんから歩く機会を取り上げてしまう。 荷物を両手に分けても持つ重さの合計は変わらないので、負担を減らすには荷物そのものを軽くする。
心負荷とは
心臓が血液を送り出すためにかかる負担のこと。動きすぎ、塩分や水分のとりすぎ、貧血や感染などで大きくなる。
- 1
宅配サービスを利用する。不正解
宅配利用は本人の楽しみである歩行・買い物を奪う。歩行可能な段階では過剰。
- 2
移動には車椅子を利用する。不正解
車椅子移動も活動を過度に制限し、歩行可能なAさんには不適切。
- 3
荷物は両手に分散して持つ。不正解
両手に分散しても総重量は変わらず心負荷は軽減しない。荷物自体を軽くするのが望ましい。
- 4
途中で息切れを感じたら座って休む。正解
息切れを感じたら座って休むことで心負荷を抑え、安全に活動を継続できる。最も適切。
📚 国試でよく狙われるところ
心不全は「増悪のサインに気づけるか」で問われる。体重は毎日はかって記録する、と覚えよう。 増悪はまず体重増加として現れる。3日で2kg以上の増加、下肢浮腫、夜間の呼吸困難・起坐呼吸、尿量減少があれば受診するよう指導する。
- 体重は毎日同じ条件（起床後・排尿後）で測って記録する。
- 塩分は1日6g未満が目安。感染（かぜ・肺炎）、服薬の自己中断、過労、不整脈が増悪の引き金になりやすい。
- 運動は禁止ではなく、症状の出ない範囲での有酸素運動（心臓リハビリテーション）が推奨される。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について