第111回 看護師国家試験 午後 問107 解説
📝 問題
次の文を読み106~108の問いに答えよ。 Aさん(32歳、初産婦)は妊娠39週4日に3,200gの男児を経腟分娩で出産した。分娩時に会陰切開縫合術を受けた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。分娩時の出血量200mL、分娩所要時間12時間30分であった。分娩室から病室に帰室する前に尿意を自覚したためトイレまで歩行し、排尿があった。 産褥2日、Aさんは、体温37.2℃、脈拍76/分、血圧112/80mmHg、子宮底を臍下2横指に硬く触れ、悪露は赤褐色で少量。会陰縫合部の発赤なし、腫脹なし。下肢の浮腫は認めない。乳房緊満があり、左右の乳頭に2本ずつ乳管が開通しており、初乳がにじむ程度に分泌している。Aさんは、看護師に会陰縫合部が痛くて歩きにくいと話している。 Aさんのアセスメントで適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 産褥2日、初乳がにじむ乳房の状態は産褥日数相当（正常な経過）である。
産褥2日のAさんは、乳房緊満があり左右の乳頭に2本ずつ乳管が開通し、初乳がにじむ程度に分泌している。産褥2〜3日は乳房が緊満して初乳（黄色みを帯びたねばりのある乳汁）が出はじめ、その後成乳へ移行する時期である。 この所見は産褥日数に相当する正常な変化であり、アセスメントとして適切である。
会陰縫合部は発赤も腫脹もなく、痛みだけでは感染とはいえない。子宮底は臍下2横指で硬く触れ、悪露も赤褐色で少量、産褥2日の経過として順調である。下肢の浮腫はなく、深部静脈血栓症を疑う所見（腫脹・疼痛・ホーマンズ徴候）もそろっていない。
産褥日数と所見を照らし合わせて、正常か異常かを判断する。
初乳とは
生まれてすぐの児が飲む母乳で、腸のはたらきを促して胎便の排出を助ける。
ホーマンズ徴候とは
膝を伸ばしたまま足首を足の甲側へ曲げたとき、ふくらはぎに痛みが出ること。深部静脈血栓症を疑う所見の1つ。
- 1
会陰縫合部の感染を起こしている。不正解
会陰縫合部は発赤・腫脹なし。縫合部痛はあるが感染徴候はなく、感染とはいえない。
- 2
乳房の変化は産褥日数相当である。正解
乳房緊満・乳管開通・初乳分泌は産褥2日として正常な経過（産褥日数相当）。
- 3
深部静脈血栓症の疑いがある。不正解
下肢の浮腫はなく、深部静脈血栓症を疑う所見はない。
- 4
子宮復古が遅れている。不正解
子宮底臍下2横指・赤褐色少量の悪露は産褥2日として順調。復古の遅れはない。
📚 ここも一緒におさえておこう
初乳は免疫グロブリンA〈IgA〉やラクトフェリンに富み、新生児を感染から守る。 成乳に比べて蛋白質が多く、糖質・脂質は少ない。
- 乳汁分泌はプロラクチン（乳汁産生）とオキシトシン（射乳）が担い、児の吸啜刺激が両者の分泌を促す。
- オキシトシンは子宮収縮も促すため、授乳は子宮復古を助ける。
- 産褥期の深部静脈血栓症は下肢の腫脹・疼痛・熱感で疑う。早期離床が予防になる。
| 時期 | 乳汁 | 特徴 |
|---|---|---|
| 産褥1〜2日ころ | 初乳 | 黄色みを帯びて粘稠。量は少ない |
| 産褥3〜5日ころ | 移行乳 | 分泌量が増え、乳房緊満が強まる |
| 産褥7〜10日以降 | 成乳（成熟乳） | 白色でさらっとし、分泌量が安定する |
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について