第111回 看護師国家試験 午前 問92 解説
📝 問題
A さん（60 歳、男性、会社員）は息子2人が独立して遠方で暮らしており、2年前に妻と死別して以来、1人暮らし。直腸癌と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工肛門造設術を行うと外来で説明を受けた。A さんは看護師に対して「人工肛門を作ると聞いています。便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない」と話した。 A さんの手術は予定通り終了した。術後1日、会陰部から挿入されたドレーンからは、淡血性の排液が 10 mL/時で流出していた。バイタルサインが安定していることを確認した後、Fowler〔ファウラー〕位にして 15 分が経過したところで、A さんからナースコールがあった。看護師が訪室すると「おしりが濡れているような気がする」と言う。確認すると、会陰部のガーゼに淡血性の浸出液を認めた。 A さんへの対応で最も優先度が高いのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 会陰部ガーゼへの浸出液増加時はまずドレーンの屈曲・閉塞を確認する
体位を変えたあと、会陰部のガーゼに淡血性の浸出液が付いていた。ドレーンが折れ曲がったり詰まったりして、本来ドレーンから出るはずの排液が創のほうへ漏れた可能性が高い。 まずドレーンの屈曲・閉塞を確認し、排液が流れる状態に戻す。
ドレーン管理では屈曲・閉塞・抜去・接続外れの4つをいつも確かめる。Fowler（ファウラー）位では会陰部が下になり、体の下でチューブが押されやすい。バイタルサインは安定しており、出血性ショックを疑う場面ではない。
淡血性とは
血が薄く混じった、うすい赤色の排液のこと。手術直後の濃い血性の排液が薄まってきた状態を指す。
- 1
Fowler〔ファウラー〕位から仰臥位にする。不正解
会陰創安静のため仰臥位への変更も考慮されるが、原因検索としてまずドレーン確認が優先される。
- 2
ドレーンの屈曲を確認する。正解
ガーゼへの漏れはドレーン屈曲・閉塞で排液が創部に逆流した可能性が高く、開通性の確認が最優先。
- 3
排液バッグを交換する。不正解
排液バッグ交換は原因究明にならず、まず屈曲・閉塞の確認が先。
- 4
会陰部を消毒する。不正解
消毒は原因対応ではなく、浸出液の原因（ドレーン閉塞）を先に確認すべき。
📚 国試でよく狙われるところ
ドレーンの問題は「まず何をするか」の順番で問われる。原因を確かめてから手当てをする——消毒やガーゼ交換より、ドレーンが働いているかの確認が先、と順番で覚えよう。 排液は「出ているか」「何が出ているか」「漏れていないか」の3点をいつもみる。
- 排液の色は時間とともに血性→淡血性→漿液性（淡黄色）へ変化するのが順調な経過。
- 異常のサイン＝鮮紅色で急に増える（後出血）、混濁・膿性・悪臭（感染）、便汁様・腸液様（縫合不全）、乳び様（リンパ漏）。
- 逆行性感染を防ぐため、排液バッグは挿入部より低く保ち、移動のときも持ち上げない。
- 急に排液が止まり、腹部膨満や発熱があれば閉塞による貯留を疑う。たまった排液は感染や縫合不全のもとになる。ミルキングの可否は施設・術式の指示に従う。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について