第111回 看護師国家試験 午前 問109 解説
📝 問題
A さん（68 歳、男性、自営業）は、妻（73 歳）と2人暮らし。A さんの就寝時刻は 21 時で、入眠後 90 分以上が経過した睡眠中に、大声で叫び、腕や足を振り回し暴れる行動が繰り返しみられたが、昼寝では夜間のような行動はみられない。日中、台所で子どもが遊んでいると言い、妻が台所を確認しても誰もいないことが何度かあった。心配になった妻が A さんとともに病院を受診し、Lewy〔レビー〕小体型認知症と診断された。 A さんに出現している睡眠障害はどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 入眠後の大声・体動はレム睡眠行動障害で、レビー小体型認知症に多い
入眠してしばらく経ってから大声を出し、腕や足を振り回して暴れる。これはレム睡眠行動障害（RBD）である。レム睡眠のあいだは本来からだの筋肉がゆるんで動けないが、その抑えがきかず、夢の内容がそのまま行動に出る。
レム睡眠は入眠後しばらくしてから現れるので、昼寝のような短い睡眠では起こりにくい。Aさんの「入眠後90分以上」「昼寝では出ない」という経過とよく合う。レビー小体型認知症では高い割合にみられ、認知症の症状より先に現れることも少なくない。
ほかの選択肢は出方が違う。ナルコレプシーは日中の強い眠気と情動脱力発作、睡眠時無呼吸症候群はいびきと無呼吸による日中の眠気、睡眠・覚醒スケジュール障害は体内時計のずれによる不眠が中心である。
情動脱力発作とは
笑う・驚くなど強い感情の動きをきっかけに、急に体の力が抜ける発作。ナルコレプシーに特徴的な症状。
- 1
ナルコレプシー不正解
ナルコレプシーは日中の強い眠気と情動脱力発作が特徴で、夜間の暴れる行動とは異なる。
- 2
レム睡眠行動障害正解
入眠後に夢に一致して暴れるのはレム睡眠行動障害で、レビー小体型認知症に多い。
- 3
睡眠時無呼吸症候群不正解
睡眠時無呼吸症候群はいびき・無呼吸・日中傾眠が主で、本症状とは異なる。
- 4
睡眠・覚醒スケジュール障害不正解
睡眠・覚醒スケジュール障害は概日リズムのずれによる不眠で、暴れる行動ではない。
📚 国試でよく狙われるところ
認知症は、特徴的な症状と原因疾患を入れ替えて問われる。「幻視と暴れる寝言ならレビー小体型」のように、症状と病名を対にして覚えよう。
- レビー小体型認知症の中核的特徴は4つ＝認知機能の変動（日や時間で「しっかりしている時」と「ぼんやりする時」がある）、具体的で繰り返される幻視、パーキンソニズム、レム睡眠行動障害。
- 抗精神病薬に対する過敏性があり、少量でも強いパーキンソニズムや意識障害を起こすことがある。安易な薬物投与は危険。
- 起立性低血圧・便秘・失神など自律神経症状を伴いやすく、転倒の要因になる。
- 認知症の原因疾患で最も多いのはアルツハイマー型認知症。レビー小体型・血管性・前頭側頭型がこれに続く。
| 疾患 | 特徴 |
|---|---|
| アルツハイマー型 | 記憶障害から緩徐に進行、取り繕い反応 |
| 血管性 | 階段状に悪化、まだら認知症、感情失禁 |
| レビー小体型 | 幻視、認知の変動、パーキンソニズム、レム睡眠行動障害 |
| 前頭側頭型 | 人格変化、脱抑制、常同行動（時刻表的生活） |
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について