第111回 看護師国家試験 午前 問107 解説
📝 問題
A さん（34 歳、初産婦）は順調な妊娠経過であった。妊娠 40 週5日の午前8時、10 分毎の規則的な子宮収縮を主訴に来院し、医師の診察の結果、入院となった。入院時の胎児心拍数基線は 130 bpm、胎児の推定体重は 3,300 g であった。 午後0時、助産師が内診したところ、子宮口開大4cm であった。A さんは陣痛発作時に腰痛を強く訴えている。A さんの夫（37 歳）は、夫婦で出産体験を共有したいと両親学級を受講しており、入院時から A さんに付き添っている。夫は A さんの陣痛発作時、心配そうに A さんの様子を見つめているが、陣痛間欠時にはうとうとしている。訪室した看護師に、夫から「妻が痛がっているのですが、どうすればよいでしょう」と質問があった。胎児心拍数基線は 140 bpm であった。 このときの看護師の夫への対応で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 腰痛を訴える産婦に、付き添う夫へ産痛緩和マッサージの実施を促す
Aさんは陣痛発作のたびに強い腰痛を訴え、胎児心拍も正常で分娩は順調に進んでいる。夫は両親学級を受け、出産に立ち会いたいと考えている。 ここでは夫に産痛を和らげるマッサージを勧めるのがよい。腰部や仙骨部を押す・さするケアは、その場ですぐ夫が担える。Aさんの苦痛がやわらぎ、「どうすればよいか分からない」という夫の戸惑いも解ける。
ほかの選択肢は、いまの夫の問いに応えていない。別室での休憩は立ち会いたいという希望に反する。分娩経過の説明も必要だが、痛がる妻に今できることを尋ねた夫への答えにはならない。病棟内の歩行も選べるが、腰痛にすぐ効く手だてではない。
陣痛発作とは
陣痛で子宮が収縮し、痛みが続いている時間のこと。痛みのない休みの時間は陣痛間欠という。
- 1
別室での休憩を促す。不正解
別室休憩の促しは、出産に参加したい夫の希望に反する。
- 2
分娩経過について説明する。不正解
経過説明も必要だが、痛がる妻への具体的支援を求める夫への即応にはならない。
- 3
A さんと病棟内を歩行するように促す。不正解
歩行も選択肢だが、腰痛緩和として夫がすぐ担えるマッサージの提案が最適。
- 4
産痛を緩和するためのマッサージの実施を促す。正解
腰痛への産痛緩和マッサージを夫が行えるよう促し、苦痛緩和と出産参加を支える。
📚 国試でよく狙われるところ
分娩期の産痛は、時期・痛む部位・緩和法を入れ替えて問われる。立ち会う家族に何を頼めるかまで、ひと組で覚えよう。
- 産痛は分娩の進みで痛む場所が変わる。第1期は下腹部と腰、第2期は会陰と肛門部が中心。
- 非薬物的な産痛緩和＝腰部・仙骨部の圧迫（テニスボールなど）、温罨法、呼吸法、体位の工夫（側臥位・四つ這い・座位）、足浴やシャワー、タッチング。
- 産婦のそばに付き添い続ける継続的な支援は、産痛の緩和と満足度の向上につながる。
- 立ち会う家族は「何をすればよいかわからない」と戸惑いやすい。具体的な役割を提示することが家族への援助になる。
- 硬膜外麻酔（無痛分娩）では、血圧低下・下肢の運動麻痺・排尿障害・微弱陣痛の観察が必要。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について