第110回 看護師国家試験 午後 問34 解説
📝 問題
呼吸音の変化と原因の組合せで正しいのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 肺炎では肺野で気管支呼吸音が聴取される。
正常では気管支呼吸音は気管や太い気管支の上でのみ聴かれ、末梢の肺野では柔らかい肺胞呼吸音が聴取される。肺炎などで肺胞が滲出液で充満し硬化（含気低下）すると、音の伝導が良くなり、本来聴こえないはずの肺野で気管支呼吸音が聴取される。これを気管支呼吸音化という。
呼気延長は気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD〈シーオーピーディー〉）など閉塞性換気障害でみられ、胸水では患側の呼吸音は減弱する。呼吸音の減弱は胸水・気胸・無気肺・肺気腫などで生じ、過換気症候群では減弱しない。無気肺では含気が減るため呼吸音は減弱するのが基本で、増強ではない。
気管支呼吸音化とは
本来は聴こえないはずの肺野で、気管の上で聴くような硬い呼吸音が聴こえること。肺炎で肺に空気が入らなくなると起こる。
無気肺とは
痰などで気道がふさがり、その先の肺がしぼんで空気が入らなくなった状態。手術後や寝たきりで起こりやすい。
- 1
呼気延長 ── 胸水不正解
呼気延長は喘息やCOPDなどの閉塞性障害でみられ、胸水ではない。
- 2
呼吸音の減弱 ── 過換気症候群不正解
呼吸音の減弱は胸水・気胸などで生じ、過換気症候群ではない。
- 3
呼吸音の増強 ── 無気肺不正解
無気肺は含気低下で呼吸音は減弱し、増強ではない。
- 4
肺野での気管支呼吸音の聴取 ── 肺炎正解
肺炎で肺が硬化すると肺野で気管支呼吸音が聴取される（気管支呼吸音化）。
📚 混同しやすいので注意
副雑音は、音の名前と代表的な疾患を入れ替えて問われる。まず連続性か断続性かで分け、次に高いか低いかで絞ると迷わない。 上気道の狭窄による吸気時の高調音（stridor＝吸気性喘鳴）は、喉頭浮腫や気道異物を疑う緊急のサインである。
| 副雑音 | 音の特徴 | 主な疾患 |
|---|---|---|
| 連続性・高音（笛音／wheeze） | ヒューヒュー、呼気に強い | 気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD） |
| 連続性・低音（いびき音／rhonchi） | グーグー、太い気道の狭窄 | 分泌物の貯留、腫瘍 |
| 断続性・細かい（捻髪音／fine crackles） | パチパチ、吸気の終わりに聴かれる | 間質性肺炎、肺線維症 |
| 断続性・粗い（水泡音／coarse crackles） | ブツブツ、吸気初期から呼気にかけて | 肺炎、肺水腫、気管支拡張症 |
| 胸膜摩擦音 | ギューギュー、吸気・呼気の両方 | 胸膜炎 |
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について