第110回 看護師国家試験 午前 問92 解説
📝 問題
A さん（43歳、女性）は夫と2人暮らし。身長150 cm、体重98 kg。既往歴はない。先日、庭で転倒し右腓骨を骨折し、膝関節から足関節までのギプス固定をしている。プレート固定術を受けた。A さんは入院し、手術を受けた。手術室から病室への帰室後1時間、A さんのバイタルサインは、体温35.9℃、呼吸数16/分、いびき様呼吸、脈拍60/分、血圧145/87 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %（鼻腔カニューレ3L/分酸素投与下）。大きな声で呼ぶと開眼し、簡単な指示に従うことができる。尿量は70 mL/時、血糖値128 mg/dLであった。 看護師が優先して対処すべきA さんの症状・徴候はどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 術後の気道閉塞・低換気を示す「いびき様呼吸」に最優先で対処する。
帰室後1時間、Aさんは大きな声で呼ぶと開眼し簡単な指示に従える程度で、麻酔からの覚醒が不十分な状態にある。 ここで「いびき様呼吸」がみられることは、舌根沈下による上気道閉塞を示唆する。 高度肥満と睡眠時無呼吸のあるAさんでは、術後の残存麻酔・鎮痛薬の影響で気道閉塞・低換気をきたしやすく、放置すれば低酸素血症・呼吸停止に直結するため、気道確保が最優先となる。
他の選択肢の体温・血圧・尿量・血糖は、いずれも大きな逸脱がなく、この時点で急いで対処する必要はない。
ABCDアプローチでは気道（A）・呼吸（B）が最優先である。 いびき様呼吸という気道の異常サインを見逃さず、頭部後屈・下顎挙上や体位調整、酸素化の確認を行う。
舌根沈下とは
意識が下がると舌の付け根を支える筋の力が抜け、舌がのどの奥へ落ち込むこと。仰向けで起こりやすい。
低換気とは
呼吸が浅い・遅いなどで、肺に出入りする空気の量が足りない状態。二酸化炭素がたまり、意識がさらに悪くなる。
- 1
体温35.9℃不正解
35.9℃は軽度の低体温で保温は要するが、緊急対処の優先度は低い。
- 2
いびき様呼吸正解
舌根沈下による気道閉塞のサイン。肥満と睡眠時無呼吸のあるAさんでは低酸素に直結し最優先。
- 3
血圧145/87 mmHg不正解
145/87mmHgは術後の疼痛・覚醒に伴う範囲内で、緊急性は低い。
- 4
尿量70 mL/時不正解
尿量70mL/時は十分な尿量であり、循環動態は保たれている。
- 5
血糖値128 mg/dL不正解
血糖128mg/dLは術後としては問題のない値で、対処を要さない。
📚 ここも一緒におさえておこう
全身麻酔後は「まず何を疑うか」が問われる。気道が詰まりかけているサインと、その場でとる対応を一続きで覚えよう。 全身麻酔後は、残存する麻酔薬・筋弛緩薬・オピオイドにより上気道閉塞と低換気が生じやすい。 いびき様呼吸・シーソー呼吸・陥没呼吸は気道閉塞のサインである。
- 対応＝頭部後屈顎先挙上または下顎挙上、側臥位、口咽頭エアウェイ、酸素投与、応援要請
- 肥満・睡眠時無呼吸症候群〈SAS〉・短い頸部・小顎は術後の気道閉塞の危険因子
- 術後の主な呼吸器合併症＝無気肺（術後1〜2日に多い）、肺炎、肺血栓塞栓症
- 予防＝深呼吸・咳嗽、インセンティブスパイロメトリー、疼痛コントロール、早期離床
- 術直後の観察はABCDの順（気道→呼吸→循環→意識）。気道の異常は最優先で対処する
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について