第110回 看護師国家試験 午前 問61 解説
📝 問題
A さん（57歳、女性）は1人暮らし。統合失調症で精神科病院への入退院を繰り返しており、今回は入院してから1年が経過している。日常生活動作〈ADL〉はほぼ自立し、服薬の自己管理ができるようになってきた。A さんが退院に向けて利用するサービスとして適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 長期入院からの退院・地域生活移行を支援するのは地域移行支援である
Aさんは統合失調症で入退院を繰り返し、今回は入院から1年が経過した長期入院者である。日常生活動作〈ADL〉はほぼ自立し、服薬の自己管理もできるようになってきた段階で、退院に向けて地域での生活への移行を支えるサービスが求められる。 障害者総合支援法の地域相談支援に位置づけられる地域移行支援は、精神科病院に入院している人や施設に入所している人に、住まいの確保や地域生活への移行に向けた相談・同行支援を行うサービスである。
他の選択肢は病状や目的が合わない。 療養介護は医療と常時の介護を必要とする重い障害のある人が病院等で受ける介護であり、日常生活動作が自立しているAさんには当てはまらない。 施設入所支援は施設への入所を前提とした夜間の介護で、地域生活への移行とは向きが逆である。 自立訓練（機能訓練）は身体機能や生活能力を維持・向上させる訓練で、主に身体障害のある人が対象である。
「長期入院からの退院支援＝地域移行支援」「退院後の見守りと緊急時対応＝地域定着支援」とセットで押さえておくとよい。
地域相談支援とは
障害福祉サービスのうち、ホームヘルプのような直接のサービスではなく、住まい探しや手続きの相談・調整そのものを給付する枠組み。
- 1
療養介護不正解
療養介護は医療と常時の介護を要する重度障害者への支援であり、日常生活動作が自立しているAさんには該当しない。
- 2
施設入所支援不正解
施設入所支援は施設入所を前提とする夜間介護で、地域生活への移行という目的と相反する。
- 3
地域移行支援正解
地域移行支援は長期入院者の退院・地域生活移行に向けた相談支援であり、Aさんに最も適切である。
- 4
自立訓練としての機能訓練不正解
自立訓練（機能訓練）は主に身体障害者の機能・生活能力の訓練であり、本事例の目的に合わない。
📚 国試でよく狙われるところ
障害者総合支援法のサービスは、名前だけを示してどの区分かを入れ替えて問われる。区分と代表的なサービスを対にして覚えよう。
- 地域移行支援＝精神科病院の入院者や施設入所者に、住居の確保や外出同行など地域生活への移行を支援する
- 地域定着支援＝単身生活者などへの常時の連絡体制の確保と緊急時対応
- 自立訓練は機能訓練（身体障害・難病等）と生活訓練（知的障害・精神障害）に分かれる
- 就労継続支援はA型が雇用契約あり、B型が雇用契約なし
| 区分 | 主なサービス |
|---|---|
| 介護給付 | 居宅介護、重度訪問介護、同行援護、行動援護、生活介護、療養介護、短期入所、施設入所支援 |
| 訓練等給付 | 自立訓練（機能訓練・生活訓練）、就労移行支援、就労継続支援（A型・B型）、就労選択支援、共同生活援助（グループホーム） |
| 地域相談支援 | 地域移行支援、地域定着支援 |
参考: 障害者総合支援法（障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律）
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について