第109回 看護師国家試験 午後 問79 解説
📝 問題
（ ）の組織を還流した血液は心臓に戻る前に肝臓を通過する。 （ ）に入るのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 小腸を還流した血液は門脈を経て肝臓を通過する。
小腸などの消化管で吸収した栄養を含む血液は、心臓へ戻る前に門脈を通って肝臓へ運ばれ、代謝・解毒を受けてから体循環に入る。 この門脈に集まるのは腹部の消化管などからの血液で、選択肢のなかでは小腸があてはまる。
他の選択肢の血液は、肝臓を通らずに心臓へ戻る。 舌と食道からの静脈血は主に上大静脈へ、腎臓と下肢からの静脈血は下大静脈へ入る。 「消化管で吸収→門脈→肝臓」という順番でつないで覚えるとよい。
門脈とは
静脈でありながら、心臓ではなく肝臓へ入る血管。胃や腸で吸収したものは、まず門脈から肝臓へ運ばれる。
- 1
舌不正解
舌の静脈血は上大静脈系へ入り、肝臓を経由しない。
- 2
食道不正解
食道の静脈血は主に体循環へ戻り、門脈系の主対象ではない。
- 3
小腸正解
小腸の血液は門脈を経て肝臓を通過してから心臓に戻る。
- 4
腎臓不正解
腎臓の血液は下大静脈を経て心臓へ戻り、肝臓を経由しない。
- 5
下肢不正解
下肢の血液は下大静脈を経て心臓へ戻り、肝臓を経由しない。
📚 ここも一緒におさえておこう
門脈は、どの臓器の血液を集めるかと、圧が上がったときに何が起こるかが問われる。 門脈は上腸間膜静脈と脾静脈が合流してつくられ、胃・小腸・大腸・膵臓・脾臓からの静脈血を肝臓へ運ぶ。 肝硬変などで門脈の圧が上がると血液が別の道（側副路）へ流れ、食道・胃静脈瘤、腹壁静脈怒張（メドゥーサの頭）、痔核が生じる。
- 肝臓へ入る血管は門脈と固有肝動脈の2つで、血流の約7割は門脈から入る
- 肝臓から出る血管＝肝静脈→下大静脈→右心房
- 直腸下部の静脈血は門脈系ではなく下大静脈系へ入るため、坐薬は肝臓での初回通過効果を受けにくい
出典：「第109回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について