第109回 看護師国家試験 午後 問103 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。 A ちゃん（7歳、女児、小学1年生）は、3歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝の時に時々いびきがあった。外来で経過観察されてきたが、今年の4月から7月までの間に、急性扁桃炎を3回起こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、8月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。 定期外来の受診時に、手術が決まったことが医師から A ちゃんに伝えられた。A ちゃんは「なんで手術するの」と涙ぐんでいる。 扁桃腺摘出術を受ける A ちゃんに対する看護師の説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 手術理由を7歳児に理解できる言葉で「寝ているとき息を止めてしまうから」と説明する。
扁桃摘出術を受ける理由は、繰り返す扁桃炎と睡眠時無呼吸である。 7歳の子どもには作り話をせず、自分の体に何が起きているのかを、その子の言葉で伝える。 「寝ているときに息を止めてしまうことがあるからだよ」は、手術の理由をそのまま、7歳が思い浮かべられる言い方にしている。
他の選択肢は、手術の理由になっていない。 「のどにいる悪い虫をとる」は事実と違い、嘘だと分かれば次の説明を信じてもらえなくなる。 「のどにお熱がある」は、いま発熱しているわけでも、手術を決めた理由でもない。 「いびきが大きいから」は目立つ症状にすぎず、手術の理由である無呼吸まで届いていない。
- 1
「寝ているときに息を止めてしまうことがあるからだよ」正解
睡眠時無呼吸という手術理由を、学童が理解できる正確な言葉で伝えており適切。
- 2
「のどにいる悪い虫をとるためだよ」不正解
「悪い虫」は事実と異なる作り話で、正直な説明の原則に反する。
- 3
「のどにお熱があるからだよ」不正解
手術理由は無呼吸・反復扁桃炎であり、「のどにお熱がある」は不正確。
- 4
「いびきが大きいからだよ」不正解
いびきは症状の一部だが、手術の本質的理由である無呼吸を伝えておらず最適でない。
📚 ここも一緒におさえておこう
小児の扁桃摘出術は、どんなときに手術になるのかと、扁桃がいつ大きくなるのかが問われる。年齢と結びつけて覚えよう。
- 扁桃摘出術の主な適応＝反復する扁桃炎、閉塞性睡眠時無呼吸、扁桃周囲膿瘍の反復、扁桃病巣感染症
- 小児の閉塞性睡眠時無呼吸の主因は口蓋扁桃・アデノイドの肥大で、いびき・陥没呼吸・口呼吸・夜尿・成長障害・日中の集中力低下をきたす
- 口蓋扁桃は5〜7歳ごろに最も大きくなり、その後縮小する
- 学童期の子どもへの説明は、本当のことを順序立てて具体的に伝え、質問には正直に答える
出典：「第109回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について