第109回 看護師国家試験 午前 問66 解説
📝 問題
A さん（25歳、男性）は、統合失調症と診断された。抗精神病薬の内服を開始した2日後、A さんはそわそわして落ち着かず「足がムズムズする」と歩き回るようになった。 A さんにみられている状態はどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 抗精神病薬による「足がムズムズしてじっとしていられない」状態はアカシジアである。
アカシジア（静座不能）は、抗精神病薬などの副作用として現れる錐体外路症状の一つである。 「じっとしていられない」「足がムズムズする」といった主観的な落ち着かなさと、歩き回る・足踏みするなどの運動亢進を特徴とする。 設問のAさんの状態はこれに一致する。
錐体外路症状には、アカシジアのほか、急性ジストニア（眼球上転・斜頸・後弓反張など持続的な筋緊張）、パーキンソニズム（振戦・筋固縮・無動）、遅発性ジスキネジア（口をもぐもぐさせるなど不随意運動、長期服用で出現）がある。 ミオクローヌスは瞬間的な筋の不随意収縮で、抗精神病薬の代表的副作用ではない。 国試ではこれらの錐体外路症状の鑑別が頻出である。
錐体外路症状とは
体の動きをなめらかに調節する神経のはたらきが、薬などで乱れて出る症状。ふるえ・筋のこわばり・じっとしていられない、などが起こる。
- 1
アカシジア正解
「足がムズムズして歩き回る」静座不能はアカシジアの典型症状である。
- 2
ジストニア不正解
ジストニアは眼球上転・斜頸など持続的な筋緊張異常で、静座不能とは異なる。
- 3
ジスキネジア不正解
ジスキネジアは口をもぐもぐさせる等の不随意運動で、多くは長期服用後に出現する。
- 4
ミオクローヌス不正解
ミオクローヌスは瞬間的な筋収縮で、抗精神病薬の代表的副作用ではない。
📚 ここも一緒におさえておこう
抗精神病薬の副作用は、症状と原因の組合せを入れ替えて問われる。4つのグループで覚えよう。 ・錐体外路症状（ドパミンD2受容体遮断による） ・抗コリン作用（口渇・便秘・尿閉・かすみ目） ・高プロラクチン血症（乳汁分泌・月経異常） ・代謝系の副作用（体重増加・耐糖能異常。非定型薬で問題になりやすい）
- 悪性症候群は高熱・著明な筋強剛・意識障害・発汗・CK上昇を呈する緊急性の高い副作用。
- 悪性症候群を疑ったら、ただちに原因薬を中止し、輸液・冷却・ダントロレン投与を行う。
- 遅発性ジスキネジアは長期投与後に出現し、薬を中止しても残ることがある。
- 錐体外路症状には抗パーキンソン病薬（抗コリン薬）が用いられるが、遅発性ジスキネジアには効かない。かえって悪化させることもある。
| 症状 | 特徴 | 出やすい時期の目安 |
|---|---|---|
| 急性ジストニア | 眼球上転、斜頸、後弓反張など持続的な筋緊張 | 投与開始数時間〜数日 |
| アカシジア | じっとしていられない、足のむずむず感、歩き回る | 投与開始数日〜数週 |
| パーキンソニズム | 安静時振戦、筋固縮、無動、小刻み歩行 | 投与開始数週〜数か月 |
| 遅発性ジスキネジア | 口をもぐもぐさせる、舌の不随意運動 | 長期（数か月〜年）投与後 |
出典：「第109回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について