第108回 看護師国家試験 午前 問102 解説
📝 問題
Aさん（89歳、女性）は、息子夫婦と3人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準A-2。腹部膨満感とふらつきを自覚したため受診したところ、原発不明の癌による多臓器への転移と腹水貯留が認められ、入院した。入院時に、医師からAさんと家族に、回復の見込みが低いことが伝えられた。看護師に、Aさんは「もう十分長生きできましたから、自然に最期を迎えたいです」と話した。身体所見：身長148cm、体重43kg、腹囲80cm。体温36.8℃、血圧128/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97％。意識レベル清明。検査所見：Hb6.9g/dL、総蛋白4.5g/dL、アルブミン2.9g/dL、AST〈GOT〉45IU/L〈U/L〉、ALT〈GPT〉60IU/L〈U/L〉、Na130mEq/L、K4.2mEq/L。 1週後、Aさんは反応がなくなり、尿量の減少、血圧の低下、下顎呼吸、チアノーゼがみられるようになり、家族が病室に集まった。「最期に何かしてあげたいけれど、何ができるのかわかりません」と看護師に話した。 家族に対する看護師の対応で最も優先順位が高いのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 臨死期でも聴覚は最後まで保たれるとされるため、家族にAさんへ話しかけるよう勧めるのが最も優先される。
下顎呼吸・チアノーゼ・血圧低下・尿量減少がみられ、Aさんは臨死期に入っている。 この時期、五感のなかでも聴覚は最後まで残るとされ、意識レベルが下がっていても声かけは届いていると考えて関わる。 家族の『最期に何かしてあげたい』という思いに対し、話しかけるよう勧めることは、家族がいま迷わず始められる関わりである。 本人にも家族にも意味が大きく、最も優先順位が高い。
全身清拭・着替え・背部のクッションも、安楽や尊厳を守るケアとして意味はある。 ただし、家族がその場ですぐに始められて、本人にも届くのは声かけである。
下顎呼吸とは
下あごを動かして空気を吸い込もうとするあえぎ様の呼吸。死が近づいた時期にみられる。
- 1
Aさんに話しかけるように勧める。正解
臨死期でも聴覚は最後まで残るとされ、話しかけることは家族が今できる意味ある関わりであり、最も優先順位が高い。
- 2
Aさんの全身清拭を行うように勧める。不正解
全身清拭は安楽ケアとして有意義だが、臨死期に家族の思いへ即応し最優先で勧める関わりとしては話しかけが先である。
- 3
Aさんの背部にクッションを入れるように勧める。不正解
背部のクッションによる体位の工夫も安楽に資するが、この場面での最優先の対応ではない。
- 4
Aさんの好んでいた服に着がえさせるように勧める。不正解
好きだった服への着替えも尊厳あるケアだが、臨死期に家族が今すぐできる関わりとしては声かけが優先される。
📚 ここも一緒におさえておこう
死が近づいたときにみられる徴候を家族に前もって伝えておくと、動揺をやわらげ、限られた時間を過ごす助けになる。 死前喘鳴、下顎呼吸、チアノーゼ、四肢の冷感と斑状の皮膚、尿量減少、意識レベルの低下がその徴候である。
- 聴覚は最後まで保たれるとされるため、本人に聞こえている前提で声をかけ、ベッドサイドでの会話にも配慮する
- 死前喘鳴には吸引を繰り返すより、体位の工夫や口腔ケア、家族への説明が優先されることが多い
- グリーフケア（死別後の家族の悲嘆へのケア）は臨終前から始まっており、予期悲嘆への支援も含まれる
- エンゼルケア（死後の処置）に家族が参加できるよう配慮すると、別れの実感と受容を助ける
参考: 日本緩和医療学会 資料／医療情報科学研究所編『病気がみえる』
出典：「第108回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について