第106回 看護師国家試験 午後 問105 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。Aさん（26歳、経産婦）は、夫（30歳）と長女（2歳）の3人で暮らしている。妊娠37週2日、これまでの妊娠経過に異常はない。9時に陣痛が開始し、10時に夫に付き添われ入院した。入院時、陣痛間欠9分、陣痛発作30秒であった。内診所見は子宮口2cm開大で、少量の羊水の流出を認めた。羊水混濁はなかった。21時30分に子宮口全開大、22時30分に3,200gの男児を正常分娩で出産した。会陰裂傷は第2度。23時に胎盤娩出し、子宮底の位置は臍高で硬く触れた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点。分娩2時間後、子宮底の位置は臍下1横指で硬く触れた。分娩時出血量は360mL。 産褥3日。Aさんは母乳育児を希望している。Aさんの乳房の形は左右ともⅡa型で、乳房は緊満している。両乳頭に損傷はない。左腋窩に副乳があり「腫れて痛い」と話す。本日の児の体重は3,100gであった。 Aさんに対する看護師の援助で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 腫れて痛む左腋窩の副乳には冷罨法を行う。
副乳は、腋窩などに残っている乳腺の組織である。産褥3日ごろに乳汁が作られ始めると、副乳にも乳汁がたまって腫れ、痛む。 授乳で出せる場所ではないので、冷罨法で腫れと痛みをやわらげ、刺激を避けて過ごすうちに1〜2週で自然に小さくなる。冷やすのは腋窩の副乳であって、授乳する乳房ではない。
残る3つは、副乳を刺激するか、母乳育児の進め方に合わない。 乳腺をマッサージすると乳汁の分泌が促され、副乳の腫れと痛みは強まる。 授乳は時間を決めず、児が欲しがるときに飲ませる自律授乳が基本である。 左の乳房そのものに問題はなく、授乳をやめると乳汁がたまって乳腺炎につながる。
副乳とは
生まれつき腋窩などに残っている小さな乳腺。ふだんは目立たないが、産褥期に乳汁が作られると腫れて痛むことがある。
- 1
左腋窩に冷罨法を行う。正解
副乳は授乳で乳汁を出せない場所。冷やすと腫れと痛みがやわらぎ、刺激を避けるうちに自然に小さくなる。
- 2
乳房マッサージを行う。不正解
乳房の緊満をやわらげる基本は頻回の授乳である。乳腺をマッサージすると分泌が促され、副乳の腫れはかえって強まる。
- 3
3時間ごとの授乳を勧める。不正解
母乳育児では時間を決めず、児が欲しがるときに飲ませる。児の体重も生理的体重減少の範囲にあり、時間で区切る理由がない。
- 4
左乳房での授乳を中止する。不正解
副乳があるのは腋窩で、左の乳房そのものに問題はない。授乳をやめると乳汁がたまり、乳腺炎の危険が高まる。
📚 ここも一緒におさえておこう
産褥3日は乳房が張る時期で、張りや腫れにどう対応するかが問われる。まず出す（授乳する）ことが基本、と覚えよう。
- 乳房の緊満には頻回の授乳が基本。授乳の前に乳輪をやわらかくすると、児が吸いつきやすい
- 乳腺炎では発赤・熱感・硬結と38℃以上の発熱がみられる。受診につなげ、原則として授乳は中止せずうっ滞を解除する
- 副乳は腋窩に多く、乳汁が作られ始めて初めて気づかれることがある。授乳は続けてよく、腫れは自然に引く
参考: 授乳・離乳の支援ガイド（厚生労働省）／医療情報科学研究所編『病気がみえる 産科』関連資料
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について