第106回 看護師国家試験 午前 問48 解説
📝 問題
術中の仰臥位の保持によって発生することがある腕神経叢麻痺の原因はどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 術中の仰臥位で上肢を90度以上外転させると、腕神経叢が引き伸ばされて麻痺が起こる。
腕神経叢は首の付け根から出て、鎖骨と第1肋骨のあいだの狭い場所を通り、腋窩を抜けて腕へ向かう。 上肢を大きく外へ開くほど、この神経の束は引き伸ばされ、骨とのあいだで圧迫される。
麻酔中の患者はしびれや痛みを訴えられず、自分で姿勢を直すこともできない。 そのため手術体位では、上肢を開く角度を90度までにとどめ、前腕を回外位にして手台に固定する。 麻痺が起きると、術後に上肢のしびれや脱力として気づかれる。
腕神経叢とは
首の付け根から出た神経が集まって束になり、腋の下を通って腕全体へ枝分かれしていく部分。ここが傷むと肩から指まで広い範囲に麻痺が出る。
- 1
上腕の持続的圧迫不正解
上腕の外側が長く圧迫されて障害されるのは、上腕骨に沿って走る橈骨神経である。手首が上がらない下垂手が特徴になる。
- 2
前腕の回外の持続不正解
前腕を回外（手のひらを上）にしておくのは、むしろ肘の内側を走る神経の圧迫を避けるための予防策である。
- 3
肘関節の持続的圧迫不正解
肘の内側が圧迫されて障害されるのは尺骨神経で、小指側のしびれや、指を開きにくくなる症状が出る。
- 4
上肢の90度以上の外転正解
肩を大きく開くと腕神経叢が引き伸ばされ、鎖骨と第1肋骨のあいだで圧迫される。外転は90度を超えないようにする。
📚 国試でよく狙われるところ
手術体位による神経障害は、体位・圧迫される場所・出る症状の3つを組にして問われる。体位から傷む神経を思い出せるようにしておこう。
- 仰臥位で上肢を開きすぎる → 腕神経叢麻痺。外転は90度までにとどめる
- 砕石位や側臥位で膝の外側（腓骨頭）が支持器に当たる → 腓骨神経麻痺。足首が上がらない下垂足になる
- 肘の内側が手術台の縁に当たる → 尺骨神経麻痺。前腕を回外位にして避ける
参考: 日本手術医学会「手術医療の実践ガイドライン」／系統看護学講座 成人看護学 周手術期看護
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について