第106回 看護師国家試験 午前 問113 解説
📝 問題
次の文を読み112〜114の問いに答えよ。Aさん（23歳、女性）は、大学を卒業後、インテリア会社に事務職として就職した。入社後に「ユニフォームが似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にやせが目立つようになった。母親がAさんに食事を作っても「太るのが怖い」と言って食べず、体重は2週間で5kg減少した。心配した母親とともに精神科外来を受診し、摂食障害と診断され、開放病棟へ入院した。入院時、身長160cm、体重37kgであった。入院後2週が経過した。Aさんは食事の時間に食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量はスプーン1杯ほどである。ベッド上でストレッチを2時間行っている。Aさんと話し合ったところ「私はこの病棟で一番太っているから少しでも痩せなきゃ」と話した。 看護師の関わりとして適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 痩せたいという気持ちについてAさんと話し合う。
入院2週のAさんは、食べ物を細かく刻んで1時間以上かけ、口にするのはスプーン1杯ほどである。 ベッド上でストレッチを2時間続け、「この病棟で一番太っている」とも話している。 身長160cmで体重37kgという事実とかけ離れたこの受け取り方が、神経性やせ症のボディイメージの障害である。
ボディイメージの障害は、事実を突きつけても変わらない。 痩せたいという気持ちの奥に何があるのかを一緒に言葉にしていくほうが、治療関係を保ったまま本人の理解につながる。
残る3つは、体重や体型へ関心を向け直させてしまう。 体重測定の回数を増やすと、数字へのとらわれがかえって強まる。 鏡で全身を見せても、太っていると感じる見え方そのものは変わらず、自己否定を強める。 看護師と体型を比べて伝えることは、比べる会話そのものにAさんを引き込むことになる。
ボディイメージとは
自分の体をどう感じているかという心のなかの像。神経性やせ症では実際よりも太っていると感じ、この受け取り方は説得では変わりにくい。
- 1
体重測定の回数を増やす。不正解
体重測定は決めた頻度で行う。回数を増やすと数字へのとらわれが強まり、測定のたびに不安が高まる。
- 2
鏡でAさんの全身を映して見せる。不正解
ボディイメージの障害は、見た目を示せば正されるものではない。鏡を見せると自己否定を強めることになる。
- 3
痩せたいという気持ちについて話し合う。正解
痩せたい気持ちを否定も肯定もせず、その奥にあるものを一緒に言葉にしていく。ここから本人が自分の状態を見つめ直せるようになる。
- 4
Aさんは看護師よりも痩せていると伝える。不正解
体型を比べて伝えることは、比較する会話にAさんを引き込み、関心を体重に向け続けさせる。
📚 ここも一緒におさえておこう
摂食障害の関わりは、「正しさで説き伏せない」形の選択肢が正答になりやすい。守るのは治療の枠と、聴く姿勢の2つ。
- 体重や食べた量をめぐって言い争わない。測定の時刻や回数といった治療の枠は、その日の気分で変えない
- 「太っている」という訴えは否定も肯定もせず、そう感じていることを受け止める
- 評価するのは食べた量ではなく、気持ちを話せたことや生活の広がりのほうである
参考: 医学書院『系統看護学講座 精神看護学』／摂食障害の治療関係と看護に関する標準的看護
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について