第106回 看護師国家試験 午前 問110 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。Aさん（38歳、男性、会社員）。両親と3人暮らし。25歳のころに双極性障害と診断された。3か月前から気分が落ち込み夜も眠れず、食欲もなくなり仕事を休むことが多くなってきた。無力感を感じるようになり、休職して精神科病棟に任意入院した。入院後は1日中ベッドで横になって過ごし、他の患者との交流もみられない。看護師が話しかけても簡単な返事をするだけで無表情である。食事は病室で摂取しており、摂取量は少ない。入院後4週が経過した。昨日は、午前中ホールに1回出てきたが、すぐに病室に戻ってしまった。今朝、看護師がホールに出てきたAさんに「おはようございます」と声を掛けたところ、「おはよう」と答えただけで病室に戻ってしまった。夕方には他の患者とも会話をしたり、一緒にテレビを見たりするようになった。看護師が気分について尋ねると「まだ死にたい気持ちが残っている」と話した。 このときのAさんの状態のアセスメントとして正しいのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
2・4
💡 解説
✅ Aさんの状態は、気分に日内変動があり、行動の回復が感情の回復より先に進んでいる。
入院4週の1日の様子を、朝と夕方で読み比べる問題である。 朝は「おはよう」と返しただけで病室へ戻り、夕方には他の患者と会話し、一緒にテレビを見ている。 朝に重く夕方に軽くなるこの動きが、うつ状態の日内変動である。
同じ日に「まだ死にたい気持ちが残っている」とも話している。 ホールに出る、人と話すという行動は戻ってきているのに、死にたい気持ちのほうはまだ残っている。 行動の回復が感情の回復より先に進んでいる状態である。
残る3つは、事例に根拠がない。 ホールに出ても短い時間で病室へ戻っており、活動が過剰になっているわけではない。 注目を引こうとする言動はみられず、夕方の交流も他の患者との自然なやりとりである。 声をかけられて「おはよう」と返しており、怒りを示す言動とは読めない。
日内変動とは
1日のなかで気分や症状が決まった形で変わること。うつ状態では朝に最も重く、夕方にかけて軽くなることが多い。
- 1
過活動である。不正解
ホールに出ても短時間で病室に戻る段階で、活動が過剰になっているわけではない。過活動は躁状態の特徴である。
- 2
気分には日内変動がある。正解
朝は病室へ戻り夕方には交流できているのは、うつ状態にみられる気分の日内変動である。
- 3
自分に注目して欲しいと思っている。不正解
注目を求める言動は事例にみられない。夕方の交流は、人と関わる力が戻ってきたことの現れと読む。
- 4
行動の回復と感情の回復に差が生じている。正解
ホールに出る・会話するという行動は戻ってきたが、死にたい気持ちは残っている。行動と感情の回復には時間差がある。
- 5
看護師に声を掛けられたことに怒りを感じている。不正解
声をかけられて「おはよう」と返しており、怒りとは読めない。朝は気分が重く、人との関わりを続ける力が出にくい時間帯である。
📚 国試でよく狙われるところ
うつ病は、いちばん重い時期よりも回復期に自殺が起こりやすい。「動ける力が先に戻る」という理由とセットで覚えよう。
- 意欲や行動する力が先に戻り、死にたい気持ちは後から薄れる。動けるようになった分だけ実行に移せてしまう
- 日中の様子だけで良くなったと判断せず、気分そのものを言葉で確かめる
- 外泊・退院・担当者の交代など、環境が変わる時期も危険が高まる
参考: 医学書院『系統看護学講座 精神看護学』／気分障害の経過と回復期の看護に関する標準的看護
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について