第106回 看護師国家試験 午前 問107 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。在胎40週2日、正常分娩で出生した男児。出生時体重3,300g、身長48.5cm。生後1日の体重は3,200g。バイタルサインは腋窩温37.2℃、呼吸数70/分、心拍数130/分。出生後24時間までに、排尿が1回、排便が1回みられた。生後2日、医師の診察で問題がないことが確認され、母児同室を開始した。身体測定を行うため、児を新生児室に移送した。児は四肢を屈曲させた姿勢で、体重計に乗せたとき両手を広げ、そのまま上肢を伸ばし抱きかかえるような動きをした。腹部には境界の不明瞭な紅斑が散在し、腋窩と鼠径部にはクリーム状のものが付着していた。 児の看護で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 腋窩と鼠径部に付いたクリーム状のものは胎脂で、無理に洗い落とさない。
生後2日の児にみられた3つの所見は、どれも新生児にふつうにみられるものである。 腋窩や鼠径部に残るクリーム状のものは胎脂で、皮膚を守り、保温と感染の防止に役立つ。 自然に吸収されるので、無理にこすり落とさない。
残る3つは、正常なものを異常として扱うことになる。 新生児は四肢を曲げた屈曲位が自然な姿勢で、そのまま寝かせるほうが熱を逃がしにくい。 体重計に乗せたときに両手を広げ、抱きつくように上肢を伸ばした動きはMoro（モロー）反射で、この時期にあって当たり前の原始反射である。 腹部の境界のはっきりしない紅斑は新生児中毒性紅斑で、数日で自然に消えるため消毒は要らない。
- 1
手足を伸ばして寝かせる。不正解
新生児は四肢を屈曲させた姿勢が自然で、伸ばして寝かせると熱が逃げやすく、児も落ち着かない。
- 2
異常な反射があったと医師に報告する。不正解
体重計に乗せたときの動きはMoro反射で、生後4〜6か月ごろに自然に消える正常な原始反射である。
- 3
腹部の紅斑が散在している部位を消毒する。不正解
境界のはっきりしない紅斑は新生児中毒性紅斑で、生後2〜3日ごろに出て数日で消える。消毒せずにそのまま経過をみる。
- 4
腋窩と鼠径部のクリーム状の付着物は洗い落とさない。正解
腋窩と鼠径部に残った胎脂は、皮膚を守り保温と感染の防止に役立つため、無理に洗い落とさない。
📚 混同しやすいので注意
新生児の皮膚には、病気に見えて実は正常という所見が並ぶ。中毒性紅斑のほかにも似た見た目のものがあり、「いつ出て、いつ消えるか」を組にして覚えよう。
- 稗粒腫（ひりゅうしゅ）＝鼻や頬にできる白い小さな点。皮脂がたまったもので自然に消える
- 新生児ざ瘡＝母体からのホルモンの影響で頬や額に出るにきび。生後数週から現れ、数か月で消える
- 蒙古斑＝腰や殿部の青いあざ。多くは5〜6歳ごろまでに自然に薄くなる
- 水疱や膿疱をともなう発疹、機嫌の悪さや哺乳力の低下をともなう発疹は感染を疑い、医師に報告する
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる vol.10 産科』／医学書院『系統看護学講座 母性看護学各論』
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について